Stérilet (DIU) : cuivre ou hormonal, pose, contre-indications

Comment fonctionne un stérilet ?

Le stérilet est un petit dispositif en forme de T, de 3 cm environ, placé dans la cavité de l’utérus. Deux fils fins dépassent du col dans le fond du vagin ; ils servent au contrôle et au retrait.

• Le DIU au cuivre libère des ions cuivre toxiques pour les spermatozoïdes et empêche la fécondation. Il ne contient aucune hormone : vos cycles restent naturels.
• Le DIU hormonal libère de faibles doses d’un progestatif, le lévonorgestrel. Il épaissit la glaire du col, ce qui bloque les spermatozoïdes, et amincit la muqueuse de l’utérus. L’ovulation persiste le plus souvent.

Le stérilet n’est pas abortif et ne protège pas des infections sexuellement transmissibles. Il fait partie des contraceptions présentées sur notre page méthodes de contraception ; pour les gestes plus lourds, voir chirurgie gynécologique.

Stérilet au cuivre ou hormonal : lequel choisir ?

Le DIU au lévonorgestrel 52 mg est aussi un traitement des règles abondantes. Une grande étude française publiée en 2024 n’a pas retrouvé d’augmentation du risque de méningiome avec les DIU au lévonorgestrel, contrairement à certains autres progestatifs.

Qui peut porter un stérilet ?

Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) rappelle que le stérilet a de très nombreuses indications : adolescentes, femmes n’ayant jamais eu d’enfant, femmes ayant un antécédent de grossesse extra-utérine, femmes vivant avec le VIH. Il convient aussi aux femmes qui ne peuvent pas prendre d’œstrogènes (tabac, migraine avec aura, antécédent de phlébite).

Il peut être posé après un accouchement, habituellement à partir de 4 à 6 semaines, ou immédiatement après une IVG par aspiration. Il est aussi la contraception d’urgence la plus efficace jusqu’à 5 jours après un rapport à risque (voir contraception d’urgence).

Quelles sont les contre-indications ?

Le stérilet ne doit pas être posé en cas de :

• grossesse en cours ou suspectée ;
• infection génitale en cours (cervicite, salpingite, IST non traitée) ou infection après un accouchement ou une IVG ;
• saignements génitaux inexpliqués ;
• cancer du col ou de l’endomètre ;
• malformation ou fibrome qui déforme la cavité de l’utérus.

Contre-indications propres à chaque type :

• DIU au cuivre : allergie au cuivre, maladie de Wilson.
• DIU hormonal : cancer du sein actuel ou récent, maladie grave du foie.

Contrairement à d’anciennes idées, un antécédent de grossesse extra-utérine ou le fait de n’avoir jamais eu d’enfant ne sont pas des contre-indications. Les situations particulières (traitement anticoagulant, maladie des valves cardiaques) sont évaluées au cas par cas.

Comment se passe la pose d’un stérilet ?

La pose se fait au cabinet, en quelques minutes, sans anesthésie générale.

1. Consultation préalable : interrogatoire, examen gynécologique avec toucher vaginal et examen du col au spéculum, obligatoires selon le CNGOF. Un dépistage de chlamydia et de gonocoque est proposé selon votre situation ; il peut être réalisé le jour de la pose si vous n’avez pas de symptôme.
2. Moment de la pose : à tout moment du cycle si une grossesse est exclue. La pose pendant ou juste après les règles est souvent plus simple.
3. Le geste : mise en place d’un spéculum, mesure de la profondeur de l’utérus, puis insertion du stérilet par un fin tube. On ressent une crampe, parfois intense mais brève.
4. Après : les fils sont coupés à 2 ou 3 cm. Des crampes et petits saignements sont fréquents les premiers jours.

Le CNGOF ne recommande ni antibiotique systématique ni échographie de contrôle systématique. Une consultation de suivi peut être proposée quelques semaines après la pose. Organisation au cabinet : délai moyen de rendez-vous d’une semaine à 10 jours (sauf périodes de congés) ; les conseils pratiques avant la pose vous sont donnés lors de la consultation.

Quels effets indésirables et complications possibles ?

• Modifications des règles : plus abondantes avec le cuivre, irrégulières puis souvent diminuées avec le DIU hormonal.
• Expulsion : le stérilet peut être expulsé, surtout dans les premiers mois, parfois sans que vous le remarquiez.
• Infection : le risque est surtout lié à la période qui suit la pose ou à une IST. Une infection ne justifie pas forcément le retrait immédiat : le CNGOF recommande de traiter et d’envisager le retrait si l’état ne s’améliore pas après 48 à 72 heures.
• Perforation de l’utérus : rare, survenant au moment de la pose ; le stérilet est alors localisé par imagerie et retiré, le plus souvent par cœlioscopie.
• Grossesse sous stérilet : exceptionnelle, mais il faut alors éliminer une grossesse extra-utérine. Si la grossesse est dans l’utérus et désirée, le stérilet est retiré si les fils sont accessibles.

Le frottis de dépistage du cancer du col se fait normalement, au même rythme que pour toutes les femmes.

Comment vivre au quotidien avec un stérilet ?

Une fois en place, le stérilet ne demande aucune action de votre part. Quelques repères pratiques :

• Vérifier les fils : vous pouvez, si vous le souhaitez, sentir les fils du bout du doigt au fond du vagin, par exemple après les règles. Ce n’est pas obligatoire, mais cela permet de repérer une expulsion.
• Tampons et coupe menstruelle : ils sont utilisables. Avec une coupe, cassez bien l’effet ventouse avant de la retirer et évitez de tirer sur les fils.
• Sport, rapports, voyages : aucune restriction. Le stérilet ne se déplace pas pendant l’effort ou les rapports.
• Examens médicaux : signalez votre stérilet avant une IRM, une échographie ou une intervention ; il n’empêche pas ces examens.

Quand faut-il le changer ou le retirer ?

Le stérilet doit être retiré ou remplacé à la fin de sa durée d’efficacité, indiquée sur la carte remise lors de la pose. Il peut être changé au cours d’une seule consultation : le nouveau est posé juste après le retrait de l’ancien. Si vous souhaitez une grossesse, le retrait suffit ; la fertilité revient immédiatement.

À l’approche de la ménopause, la conduite à tenir dépend de votre âge et du type de stérilet : votre gynécologue vous indiquera quand il peut être retiré définitivement.

Questions fréquentes

Article d'information générale : il ne remplace pas une consultation. En cas d'urgence, appelez le 15 ou le 112.