Pilule du lendemain et contraception d’urgence : délais, efficacité

Qu’est-ce que la contraception d’urgence ?

La contraception d’urgence sert à éviter une grossesse après un rapport sexuel non protégé ou mal protégé : préservatif qui a glissé ou s’est rompu, oubli de pilule, décollement de patch, rapport sans contraception ou rapport forcé. C’est une solution de rattrapage, pas une contraception régulière.

Elle n’interrompt pas une grossesse déjà installée et n’est pas une IVG. Les pilules agissent surtout en retardant ou en bloquant l’ovulation : c’est pourquoi elles sont d’autant plus efficaces qu’elles sont prises tôt, avant l’ovulation. Le stérilet au cuivre, lui, empêche la fécondation et l’implantation.

Quelles sont les trois méthodes et dans quels délais ?

Les délais ci-dessous sont ceux de la fiche mémo de la Haute Autorité de santé (HAS) :

L’ancienne méthode associant œstrogène et progestatif (dite méthode de Yuzpe, autrefois commercialisée sous le nom de Tetragynon) n’est plus utilisée : elle est moins efficace et provoque plus de nausées et de vomissements que le lévonorgestrel, selon la revue Cochrane.

Quelle est l’efficacité de la pilule du lendemain ?

Aucune contraception d’urgence n’est efficace à 100 %. Dans la revue Cochrane de 2019 (115 essais, plus de 60 000 femmes), l’ulipristal est associé à moins de grossesses que le lévonorgestrel (risque relatif 0,59).

Le stérilet au cuivre, posé dans les 5 jours suivant le rapport, est la méthode de contraception d’urgence la plus efficace.

Plusieurs facteurs peuvent diminuer l’efficacité des pilules :

• une prise tardive, surtout si l’ovulation a déjà eu lieu ;
• un poids ou un indice de masse corporelle élevé (données limitées, mais à signaler au pharmacien : le stérilet au cuivre est alors une bonne option) ;
• certains médicaments dits inducteurs enzymatiques (certains antiépileptiques, rifampicine, millepertuis, certains antirétroviraux) ;
• des vomissements dans les 3 heures suivant la prise : un nouveau comprimé doit être pris.

Le lévonorgestrel et l’ulipristal ne doivent pas être pris ensemble.

Comment obtenir la pilule du lendemain ?

Depuis le 1er janvier 2023, les pilules de contraception d’urgence sont délivrées gratuitement, sans ordonnance et sans avance de frais en pharmacie à toute personne, mineure ou majeure, quel que soit son âge. Les mineures peuvent demander que la délivrance reste confidentielle. Elles sont aussi disponibles gratuitement auprès des infirmières scolaires, dans les services de santé universitaires, les centres de santé sexuelle et les CeGIDD (centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic des IST).

Pour le stérilet au cuivre, contactez rapidement votre gynécologue, une sage-femme ou un centre de santé sexuelle en précisant qu’il s’agit d’une contraception d’urgence. Au cabinet, où se fait la pose de DIU, précisez ce motif lors de la prise de rendez-vous, sur Doctolib ou au 01 43 79 59 79.

Vous pouvez aussi appeler le numéro vert anonyme et gratuit IVG, contraception, sexualités : 0 800 08 11 11.

Dans quelles situations faut-il y penser ?

Une contraception d’urgence est à envisager dès qu’un rapport a eu lieu sans protection fiable, quel que soit le moment du cycle : la date d’ovulation est difficile à prévoir et les spermatozoïdes peuvent survivre plusieurs jours.

• Oubli de pilule : après un oubli de plus de 12 heures d’une pilule combinée ou d’une pilule progestative au désogestrel (3 heures pour les autres pilules microprogestatives), une contraception d’urgence est recommandée si un rapport a eu lieu dans les 5 jours précédents. Reprenez votre pilule et utilisez des préservatifs pendant 7 jours.
• Patch décollé ou anneau retiré trop longtemps : demandez conseil au pharmacien, la conduite à tenir dépend de la durée.
• Préservatif rompu, glissé ou mis en place trop tard.
• Retrait ou méthode d’observation du cycle mal maîtrisée.
• Stérilet expulsé ou fils non retrouvés.
• Vomissements ou diarrhée importante dans les heures suivant la prise d’une pilule.

En cas de doute, ne perdez pas de temps : le pharmacien peut vous conseiller immédiatement, sans rendez-vous.

Que faire après la prise ?

• Protégez vos rapports avec un préservatif jusqu’aux règles suivantes : la pilule du lendemain ne protège pas des rapports qui suivent.
• Si vous preniez une pilule, poursuivez-la ou reprenez-la selon les conseils du pharmacien ou du médecin. Après l’ulipristal, la reprise d’une contraception hormonale doit être différée de quelques jours, car les deux peuvent se gêner : demandez la conduite à tenir précise.
• Allaitement : après l’ulipristal, la HAS conseille de ne pas allaiter pendant une semaine (tirer et jeter le lait).
• Faites un test de grossesse si vos règles ont plus de 5 à 7 jours de retard, si elles sont anormales (très peu abondantes ou inhabituelles) ou si vous avez des signes de grossesse.
• Pensez au dépistage des IST si le rapport était avec un nouveau partenaire ou un partenaire dont le statut est inconnu.
• Faites le point sur votre contraception : si les oublis sont fréquents, une méthode de longue durée (stérilet, implant) peut être plus adaptée. Voir les méthodes de contraception.

Les effets indésirables sont en général légers et brefs : nausées, maux de tête, fatigue, douleurs du ventre, petits saignements. Les règles peuvent arriver un peu plus tôt ou plus tard que prévu.

Pourquoi choisir le stérilet au cuivre en urgence ?

Le stérilet au cuivre a deux avantages : c’est la contraception d’urgence la plus efficace, et il assure ensuite une contraception continue pendant plusieurs années. Son efficacité n’est pas réduite par le poids. Il peut être posé chez une femme qui n’a jamais eu d’enfant.

Avant la pose, le praticien vérifie l’absence de grossesse et d’infection génitale ; un dépistage de chlamydia et de gonocoque peut être réalisé selon la situation. Une consultation de contrôle est prévue dans les semaines suivantes.

Questions fréquentes

Article d'information générale : il ne remplace pas une consultation. En cas d'urgence, appelez le 15 ou le 112.