Règles abondantes et saignements entre les règles : causes et traitements

Quand parle-t-on de règles abondantes ?

Selon la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO), des règles normales reviennent tous les 24 à 38 jours et durent au maximum 8 jours. L'abondance est jugée par la femme elle-même : les règles sont considérées comme trop abondantes lorsqu'elles retentissent sur votre qualité de vie, physique, sociale ou professionnelle.

Quelques signes concrets doivent alerter : changer de protection toutes les heures ou presque, devoir se lever la nuit, porter une double protection, émettre des caillots, ou éviter de sortir pendant les règles. Les fibromes utérins font partie des causes fréquentes, mais ne sont pas les seules.

On parle de saignements intermenstruels (anciennement métrorragies) lorsque du sang apparaît entre deux règles, de façon spontanée ou après un rapport sexuel.

Quelles sont les causes possibles ?

Chez une femme qui n'est pas enceinte, les causes sont regroupées dans la classification FIGO dite PALM-COEIN. Les quatre premières lettres désignent des anomalies visibles à l'imagerie ou à l'examen des tissus, les cinq suivantes des causes non structurelles.

Les causes varient selon l'âge

• À l'adolescence : les cycles sans ovulation sont fréquents dans les premières années. Des règles très abondantes dès les premières règles doivent toutefois faire rechercher un trouble de la coagulation.
• Entre 20 et 40 ans : polypes, fibromes, adénomyose et saignements liés à la contraception dominent.
• En périménopause : les cycles deviennent irréguliers, mais un saignement anormal à cet âge justifie de vérifier l'endomètre, car le risque d'hyperplasie augmente.

Plusieurs causes peuvent coexister. Un petit fibrome découvert à l'échographie n'explique pas forcément, à lui seul, les saignements.

Et si j'étais enceinte ?

Devant tout saignement inhabituel chez une femme en âge d'avoir des enfants, la première étape est d'éliminer une grossesse, même sous contraception. Un test de grossesse (dosage de bêta-hCG) est réalisé au moindre doute.

Un saignement en début de grossesse peut correspondre à une grossesse normale, à une fausse couche ou à une grossesse extra-utérine, qui est une urgence.

Quels examens pour trouver la cause ?

• L'entretien : durée et abondance des règles, date des dernières règles, contraception, médicaments, antécédents familiaux de saignements, retentissement (fatigue, essoufflement).
• L'examen gynécologique, avec examen du col au spéculum. Le frottis est vérifié ou réalisé s'il n'est pas à jour, mais il ne suffit pas à expliquer un saignement.
• La prise de sang : numération formule sanguine pour rechercher une anémie, ferritine pour évaluer les réserves en fer, bêta-hCG, et bilan de coagulation si l'histoire le suggère.
• L'échographie pelvienne, par voie abdominale et endovaginale : c'est l'examen d'imagerie de première intention selon le CNGOF. Elle recherche fibrome, polype, adénomyose et épaississement de l'endomètre.
• L'hystérosonographie ou l'hystéroscopie diagnostique, si une anomalie de la cavité utérine est suspectée.
• La biopsie de l'endomètre, selon l'âge, les facteurs de risque de cancer de l'endomètre (surpoids, diabète, cycles sans ovulation, traitement par tamoxifène) et l'aspect à l'échographie.

Quels traitements sont possibles ?

Le traitement dépend de la cause, de l'abondance des saignements, de votre âge, de votre souhait de grossesse et de vos contre-indications. Les recommandations du CNGOF de 2022 détaillent les options selon chaque situation.

Traitements médicaux

• Stérilet hormonal au lévonorgestrel : il réduit fortement le flux et assure une contraception. Il peut remplacer un stérilet au cuivre responsable de règles abondantes.
• Acide tranexamique : pris uniquement pendant les règles, il diminue les pertes sans effet contraceptif. Il est contre-indiqué en cas d'antécédent de thrombose.
• Pilule œstroprogestative ou progestatifs : ils régularisent le cycle et réduisent le flux, sous réserve des contre-indications (tabac après 35 ans, antécédent de thrombose, migraine avec aura, notamment).
• Anti-inflammatoires pendant les règles, en l'absence de contre-indication.
• Fer en cas d'anémie ou de carence, par voie orale ou par perfusion selon la situation.

Traitements chirurgicaux et radiologiques

• Hystéroscopie opératoire : ablation d'un polype ou d'un fibrome situé dans la cavité, sans cicatrice sur le ventre.
• Myomectomie par cœlioscopie ou par voie abdominale : retrait des fibromes en conservant l'utérus.
• Destruction de l'endomètre (endométrectomie) : pour les femmes qui n'envisagent plus de grossesse.
• Embolisation des artères utérines : technique de radiologie interventionnelle pour certains fibromes. Elle n'est en général pas proposée en première intention en cas de projet de grossesse.
• Hystérectomie : ablation de l'utérus, discutée lorsque les autres traitements ont échoué ou ne conviennent pas.

Une lésion précancéreuse ou un cancer relève d'une prise en charge spécifique, décidée en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Comment vivre au quotidien avec des règles abondantes ?

En attendant le bilan, notez pendant deux ou trois cycles la durée des règles, le nombre de protections utilisées et la présence de caillots. Ce calendrier aide au diagnostic.

La carence en fer est fréquente et souvent méconnue. Elle provoque fatigue, essoufflement, chute de cheveux et baisse de concentration. Elle se corrige, mais elle récidive si la cause des saignements n'est pas traitée.

Le bilan, notamment l'échographie, peut être réalisé au cabinet. Le délai moyen de rendez-vous est d'une semaine à 10 jours, sauf périodes de congés (sur Doctolib ou au 01 43 79 59 79).

Questions fréquentes

Article d'information générale : il ne remplace pas une consultation. En cas d'urgence, appelez le 15 ou le 112.