Herpès génital et grossesse : risques, prévention et accouchement
En bref
L'herpès génital (infection par le virus Herpes simplex) pendant la grossesse est fréquent, mais l'herpès du nouveau-né est rare. Le risque est surtout élevé lorsque la mère fait une première infection en fin de grossesse ; il est faible en cas de récidive. Chez les femmes qui ont eu une poussée pendant la grossesse, un traitement antiviral à partir de 36 SA limite les lésions au moment de l'accouchement, et une césarienne est proposée en cas de primo-infection proche du terme.
Qu'est-ce que l'herpès génital ?
L'herpès génital est une infection due aux virus Herpes simplex de type 2 (HSV-2) et, de plus en plus souvent, de type 1 (HSV-1), celui des boutons de fièvre. Il se manifeste par des vésicules douloureuses qui laissent place à de petites ulcérations sur la vulve, le vagin ou le col, parfois avec fièvre et ganglions. Les signes sont souvent atypiques : simple fissure, brûlure ou démangeaison.
Après une première infection, le virus reste dans l'organisme et peut se réactiver : ce sont les récurrences. Le virus peut aussi être excrété sans aucun symptôme. Une lésion génitale pendant la grossesse doit toujours être signalée à votre médecin ou à votre sage-femme. Ce sujet fait partie du suivi présenté sur notre page Accouchement à Paris.
Selon les recommandations du CNGOF, environ 70 % des femmes enceintes ont déjà été en contact avec un virus herpès, le plus souvent de type 1. Le risque d'acquérir le virus pendant la grossesse est de 1 à 5 %, et peut atteindre 20 % lorsque seul le partenaire est porteur.
Primo-infection ou récurrence : pourquoi est-ce important ?
Le risque pour le bébé dépend surtout de la quantité d'anticorps protecteurs que la mère lui transmet. Ces anticorps se forment quelques semaines après une première infection.
| Situation au moment de l'accouchement | Risque d'herpès néonatal estimé |
|---|---|
| Premier épisode d'herpès génital en cours (primo-infection ou premier épisode non primaire) | 25 à 44 % |
| Récurrence en cours chez une femme qui connaît son herpès | Environ 1 % |
| Antécédent d'herpès sans lésion à l'accouchement | Très faible |
Chez une femme qui pense ne jamais avoir eu d'herpès, une lésion suspecte justifie un prélèvement de la lésion (recherche du virus par PCR) et une prise de sang pour savoir s'il s'agit d'un premier épisode. Chez une femme qui a déjà eu un herpès génital, une nouvelle poussée est considérée comme une récurrence, sans besoin de confirmation.
Quels sont les risques pour le bébé ?
L'herpès néonatal est rare : environ une vingtaine de cas par an en France. Il est surtout dû au type 1 et, dans la majorité des cas, la mère n'avait aucun antécédent connu d'herpès génital. La contamination se fait le plus souvent au passage dans la filière génitale lors de l'accouchement, plus rarement après la naissance par un proche ayant un bouton de fièvre.
Il peut prendre trois formes : atteinte limitée à la peau, aux yeux et à la bouche ; atteinte du cerveau (encéphalite) ; forme généralisée. Les deux dernières sont graves. Le traitement repose sur l'aciclovir par perfusion, débuté dès la suspicion.
Pendant la grossesse elle-même, l'herpès n'augmente pas le risque de fausse couche et les atteintes du fœtus in utero sont exceptionnelles. Une primo-infection non traitée pourrait être associée à un risque d'accouchement prématuré.
Comment est traité l'herpès génital pendant la grossesse ?
- Premier épisode : traitement antiviral (aciclovir ou valaciclovir) pendant 5 à 10 jours, quel que soit le terme. Ces médicaments sont utilisés depuis longtemps chez la femme enceinte.
- Récurrence : traitement antiviral court, qui réduit la durée des symptômes.
- Traitement préventif à partir de 36 SA : il est proposé jusqu'à l'accouchement aux femmes qui ont eu un premier épisode ou une récurrence pendant la grossesse. Il réduit le risque de lésions au moment de l'accouchement et donc le recours à la césarienne.
- Un traitement préventif n'est pas recommandé systématiquement chez une femme qui a un antécédent d'herpès mais aucune poussée pendant la grossesse.
Les doses et la durée sont adaptées par votre médecin. Ne prenez pas d'antiviral sans avis : voir médicaments et grossesse. Pour soulager la douleur, des bains de siège tièdes et le paracétamol peuvent aider.
Accouchement par voie basse ou césarienne ?
Le mode d'accouchement dépend de la présence de lésions au début du travail et de leur type. D'après les recommandations du CNGOF :
- Une césarienne est recommandée si un premier épisode d'herpès génital est en cours au début du travail ou lors d'une rupture de la poche des eaux à terme, ou s'il est survenu dans les six semaines précédant l'accouchement.
- En cas de récurrence en cours au début du travail, une césarienne est le plus souvent discutée si la poche des eaux est intacte ; si elle est rompue depuis longtemps, un accouchement par voie basse peut être préféré.
- En l'absence de lésion, l'accouchement par voie basse est la règle, même avec un antécédent d'herpès.
L'équipe évite si possible les gestes qui lèsent la peau du bébé (électrode sur le cuir chevelu, prélèvement au scalp) lorsque la mère a un herpès connu. Voir aussi notre article sur la césarienne.
Comment protéger le bébé avant et après la naissance ?
Pendant la grossesse
- Si vous n'avez jamais eu d'herpès et que votre partenaire en a, utilisez des préservatifs et évitez les rapports pendant ses poussées, surtout au troisième trimestre.
- Évitez le sexe oral si votre partenaire a un bouton de fièvre.
- Signalez toute lésion génitale, même discrète.
Après la naissance
- Lavez-vous les mains avant de toucher le bébé, surtout si vous ou un proche avez un bouton de fièvre.
- Pas de bisous au bébé en cas de bouton de fièvre ; couvrez la lésion et portez un masque si nécessaire.
- L'allaitement est possible, sauf lésion d'herpès sur le mamelon.
Lorsque la mère avait des lésions à l'accouchement, des prélèvements sont réalisés chez le nouveau-né et une surveillance est organisée ; un traitement est commencé d'emblée si le risque est élevé.
Quand consulter en urgence à la maternité ?
Consultez rapidement en cas de lésions génitales douloureuses avec fièvre pendant la grossesse, surtout au troisième trimestre, et prévenez l'équipe dès votre arrivée en salle de naissance si vous avez une poussée. Après la naissance, appelez le 15 si votre bébé a de la fièvre, des vésicules sur la peau, refuse de téter, est très somnolent ou fait des convulsions.
Certains signes ne doivent pas attendre le prochain rendez-vous. Rendez-vous directement aux urgences de votre maternité (ouvertes jour et nuit), Maternité Sainte-Félicité ou Clinique Sainte-Thérèse selon votre lieu d'inscription, si vous présentez :
- des saignements vaginaux, même peu abondants ;
- une perte de liquide clair ou teinté par le vagin ;
- des contractions régulières ou douloureuses avant 37 SA ;
- une diminution ou une absence des mouvements du bébé (à partir du moment où vous les sentez habituellement) ;
- une fièvre à 38 °C ou plus, des frissons, des brûlures urinaires avec douleur dans le dos ;
- des maux de tête intenses, des troubles de la vue, une douleur sous les côtes à droite ou au creux de l'estomac, un gonflement brutal du visage ou des mains ;
- une douleur abdominale forte ou permanente, une chute ou un choc sur le ventre ;
- des démangeaisons intenses des paumes et des plantes des pieds, surtout la nuit.
En cas de malaise, de saignement abondant ou de douleur très intense, appelez le 15 (SAMU) ou le 112.
Questions fréquentes
J'ai un herpès génital ancien : vais-je avoir une césarienne ?
Non, pas systématiquement. En l'absence de lésion au début du travail, l'accouchement par voie basse est la règle. Une césarienne n'est discutée qu'en cas de lésion en cours au moment du travail.
Faut-il faire une prise de sang de dépistage de l'herpès pendant la grossesse ?
Non. Le dépistage systématique n'est pas recommandé en France. Une sérologie est réalisée seulement en cas de lésion suspecte chez une femme qui pense ne jamais avoir eu d'herpès.
Un bouton de fièvre sur la lèvre pendant la grossesse est-il dangereux pour le bébé ?
Un bouton de fièvre labial ne contamine pas le bébé pendant la grossesse. Après la naissance, il faut en revanche éviter tout contact entre la lésion et le bébé et bien se laver les mains.
Le traitement antiviral à partir de 36 SA est-il sans danger ?
L'aciclovir et le valaciclovir sont utilisés depuis de nombreuses années pendant la grossesse sans effet malformatif ou toxique démontré. Ce traitement est proposé lorsqu'un épisode d'herpès est survenu pendant la grossesse.
Références
- Sénat MV, et al. Prevention and management of genital herpes simplex infection during pregnancy and delivery: Guidelines from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2018. doi:10.1016/j.ejogrb.2018.03.011 — PMID 29571124
- Picone O, et al. Genital herpes and pregnancy: Epidemiology, clinical manifestations, prevention and screening. Guidelines for clinical practice from the French College of Gynecologists and Obstetrician (CNGOF). Gynecol Obstet Fertil Senol, 2017. doi:10.1016/j.gofs.2017.10.002 — PMID 29146286
- Renesme L, et al. Neonatal herpes: Epidemiology, clinical manifestations and management. Guidelines for clinical practice from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF). Gynecol Obstet Fertil Senol, 2017. doi:10.1016/j.gofs.2017.10.005 — PMID 29132771
Dr Olivier KadochGynécologue-obstétricien et chirurgien gynécologique à Paris (16e et 5e). Ancien chef de clinique-assistant des Hôpitaux de Paris, praticien accrédité par la HAS. RPPS 10003957809. Parcours et lieux d'exercice
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