Rubéole et grossesse : risques, sérologie et prise en charge
En bref
La rubéole pendant la grossesse est dangereuse surtout au début : bénigne chez l'adulte, elle peut alors provoquer chez le bébé des malformations graves du cœur, des yeux, de l'oreille et du cerveau (rubéole congénitale). Le risque est maximal avant 12 SA et devient très faible après 18 SA. La protection repose sur la vaccination avant la grossesse, avec deux doses de vaccin ROR.
Pourquoi la rubéole est-elle dangereuse pendant la grossesse ?
La rubéole est une infection virale qui se transmet par voie respiratoire. Chez l'adulte, elle donne une éruption, de la fièvre, des ganglions et parfois des douleurs articulaires, mais passe aussi souvent inaperçue.
Pendant la grossesse, le virus peut traverser le placenta et infecter le fœtus. S'il le fait tôt, il peut entraîner une rubéole congénitale : cataracte, surdité, malformations cardiaques, retard de croissance et atteintes neurologiques. Grâce à la vaccination, ces situations sont devenues rares en France, mais elles n'ont pas disparu. C'est pourquoi la sérologie rubéole fait partie du bilan initial de toute grossesse, décrit sur notre page Accouchement à Paris.
Quel est le risque pour le bébé selon le terme ?
Le danger dépend du moment de l'infection maternelle. Une étude britannique a suivi plus d'un millier de femmes ayant eu une rubéole confirmée pendant leur grossesse (Miller et coll., 1982) :
| Moment de l'infection maternelle (semaines de grossesse) | Infection du fœtus | Anomalies chez l'enfant infecté |
|---|---|---|
| 12 premières semaines | Plus de 80 % | Chez tous les enfants infectés avant 11 semaines (surtout cœur et surdité) |
| 13 à 16 semaines | 54 % à 13-14 semaines | 35 % des enfants infectés, surdité seule |
| Après 16 semaines | 25 % en fin de 2e trimestre, puis davantage en fin de grossesse | Aucune malformation attribuable à la rubéole |
En France, la prise en charge s'appuie sur les seuils de 12 et 18 SA (semaines d'aménorrhée), et chaque situation est analysée par l'équipe de diagnostic prénatal. À retenir : le premier trimestre est la période critique.
Une réinfection chez une femme déjà immunisée est possible mais exceptionnelle, et le risque pour le fœtus est alors beaucoup plus faible.
Comment interpréter la sérologie rubéole ?
La sérologie (prise de sang) recherche les anticorps IgG, qui témoignent d'une protection. Elle est obligatoire en début de grossesse en l'absence de résultat écrit prouvant votre immunité ou de deux doses de vaccin documentées.
- IgG positives sans contexte particulier : vous êtes protégée. Aucune autre analyse n'est nécessaire, et il n'est pas utile de doser les IgM.
- IgG négatives : vous n'êtes pas protégée. Évitez le contact avec une personne qui a une éruption et signalez tout contact ou toute éruption. Une nouvelle sérologie est faite vers 20 SA pour dépister une infection passée inaperçue, et la vaccination vous sera proposée après l'accouchement, avant la sortie de la maternité.
- Doute sur une infection récente (éruption, contact, résultat inhabituel) : le laboratoire refait une sérologie environ deux à trois semaines plus tard en analysant les deux prélèvements ensemble, recherche les IgM et mesure l'avidité des IgG. Une avidité élevée oriente vers une infection ancienne.
Les IgM peuvent persister longtemps ou donner de faux positifs. Un résultat isolé ne doit jamais conduire à une décision sans l'avis d'un laboratoire spécialisé.
Que faire après un contact avec une personne qui a la rubéole ?
- Prévenez votre médecin ou votre sage-femme rapidement et précisez la date du contact.
- Si vous avez une immunité documentée, le risque est minime ; aucune démarche supplémentaire n'est en général nécessaire.
- Si vous n'êtes pas immunisée ou si votre statut est inconnu, une sérologie est faite dès que possible, puis répétée environ trois semaines plus tard pour détecter une séroconversion.
- En cas d'éruption, une prise de sang et parfois un prélèvement dans la bouche (recherche du virus) sont réalisés.
Il n'existe pas de traitement antiviral de la rubéole, ni de traitement préventif efficace après un contact chez la femme enceinte.
Comment est prise en charge une rubéole pendant la grossesse ?
Une infection récente confirmée est prise en charge par un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal. Le couple reçoit une information complète et participe à chaque décision.
- Infection avant 12 SA : le risque de malformations sévères est très élevé. Une interruption médicale de grossesse peut être demandée par le couple ; elle n'est jamais imposée.
- Infection entre 12 et 18 SA : un diagnostic prénatal peut être proposé pour savoir si le fœtus est infecté. Il repose sur l'amniocentèse, réalisée après 18 SA et au moins six semaines après l'infection, avec recherche du virus par PCR, associée à des échographies de surveillance.
- Infection après 18 SA : le risque de malformation est très faible ; une surveillance échographique et un examen de l'enfant à la naissance sont organisés.
Un enfant infecté pendant la grossesse est suivi après la naissance, en particulier pour l'audition et la vue.
Comment se protéger de la rubéole avant et après la grossesse ?
La vaccination est la seule prévention efficace. Elle utilise le vaccin combiné rougeole-oreillons-rubéole (ROR), en deux doses.
- Avant une grossesse : toute femme en âge d'avoir des enfants sans preuve de deux doses de ROR doit être vaccinée. Une consultation préconceptionnelle est l'occasion de vérifier votre carnet de vaccination.
- Pendant la grossesse : le ROR est un vaccin vivant atténué, contre-indiqué par précaution. Une vaccination faite par erreur en début de grossesse ne justifie cependant pas d'interrompre celle-ci : aucun cas de rubéole congénitale lié au vaccin n'a été décrit.
- Après l'accouchement : si vous n'êtes pas immunisée, la vaccination est faite à la maternité. Elle est compatible avec l'allaitement.
- Une contraception efficace est nécessaire pendant 1 mois après chaque dose, selon les notices actuelles des vaccins (le document HAS de 2009 indiquait 2 mois).
Pour l'ensemble des vaccins conseillés autour de la grossesse, voir notre article sur les vaccins pendant la grossesse. Les autres infections à éruption sont traitées dans varicelle et grossesse.
Quand consulter en urgence à la maternité ?
Une éruption avec fièvre pendant la grossesse justifie un avis médical rapide, le jour même, sans vous rendre dans une salle d'attente commune sans prévenir (risque de contagion pour d'autres femmes enceintes). Appelez d'abord votre médecin ou la maternité.
Certains signes ne doivent pas attendre le prochain rendez-vous. Rendez-vous directement aux urgences de votre maternité (ouvertes jour et nuit), celle où vous êtes inscrite (Maternité Sainte-Félicité ou Clinique Sainte-Thérèse), si vous présentez :
- des saignements vaginaux, même peu abondants ;
- une perte de liquide clair ou teinté par le vagin ;
- des contractions régulières ou douloureuses avant 37 SA ;
- une diminution ou une absence des mouvements du bébé (à partir du moment où vous les sentez habituellement) ;
- une fièvre à 38 °C ou plus, des frissons, des brûlures urinaires avec douleur dans le dos ;
- des maux de tête intenses, des troubles de la vue, une douleur sous les côtes à droite ou au creux de l'estomac, un gonflement brutal du visage ou des mains ;
- une douleur abdominale forte ou permanente, une chute ou un choc sur le ventre ;
- des démangeaisons intenses des paumes et des plantes des pieds, surtout la nuit.
En cas de malaise, de saignement abondant ou de douleur très intense, appelez le 15 (SAMU) ou le 112.
Questions fréquentes
J'ai été vaccinée enfant, suis-je protégée ?
Deux doses de vaccin ROR documentées dans votre carnet suffisent à vous considérer protégée. Avec une seule dose ou sans preuve écrite, une sérologie est faite et une dose complémentaire est proposée hors grossesse si nécessaire.
J'ai été vaccinée sans savoir que j'étais enceinte : que faire ?
Prévenez votre médecin. Le risque théorique n'a jamais été confirmé : aucun cas de malformation lié au vaccin n'a été rapporté, et cette situation ne justifie pas d'interrompre la grossesse.
La rubéole peut-elle se transmettre par l'allaitement ?
La vaccination après l'accouchement est compatible avec l'allaitement. Le virus vaccinal peut passer dans le lait, mais sans conséquence décrite pour le bébé.
Faut-il refaire une sérologie rubéole à chaque grossesse ?
Non, si votre immunité est déjà documentée par un résultat écrit ou par deux doses de vaccin. Sinon, la sérologie est faite au premier trimestre.
Que faire si je ne suis pas immunisée contre la rubéole ?
Évitez le contact avec les personnes qui ont une éruption et signalez tout contact ou toute éruption. Une nouvelle sérologie est faite vers 20 SA, et la vaccination ROR vous est proposée après l'accouchement, avant la sortie de la maternité, avec une contraception efficace pendant 1 mois après chaque dose.
Références
- Miller E, et al. Consequences of confirmed maternal rubella at successive stages of pregnancy. Lancet, 1982. doi:10.1016/s0140-6736(82)92677-0 — PMID 6126663
- Bouthry E, et al. Rubella and pregnancy: diagnosis, management and outcomes. Prenat Diagn, 2014. doi:10.1002/pd.4467 — PMID 25066688
- Haute Autorité de santé. Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse et dépistage prénatal de l’hépatite B. Synthèse, octobre 2009. https://has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-12/depistages_prenatals_obligatoires__synthese_vf.pdf
Dr Olivier KadochGynécologue-obstétricien et chirurgien gynécologique à Paris (16e et 5e). Ancien chef de clinique-assistant des Hôpitaux de Paris, praticien accrédité par la HAS. RPPS 10003957809. Parcours et lieux d'exercice
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