Hystéroscopie diagnostique : principe, indications, déroulement

Qu'est-ce qu'une hystéroscopie diagnostique ?

L'hystéroscope est un tube optique très fin relié à une source de lumière et à une caméra. Il est introduit par le vagin puis par le col, jusque dans la cavité de l'utérus, que l'on déplisse avec du sérum physiologique. L'image apparaît sur un écran : le médecin examine l'endomètre (la muqueuse de l'utérus), la forme de la cavité et l'entrée des trompes.

On distingue deux types d'hystéroscopie :

• l'hystéroscopie diagnostique, objet de cet article : un examen visuel, éventuellement complété par une biopsie ;
• l'hystéroscopie opératoire, qui traite les lésions (polypes, fibromes, cloisons, adhérences), le plus souvent au bloc opératoire. Elle est détaillée sur la page Hystéroscopie opératoire.

Les recommandations françaises du CNGOF préconisent, pour l'hystéroscopie en consultation, la technique de vaginoscopie (sans spéculum ni pince sur le col), avec un appareil de petit diamètre (gaine de 3,5 mm au plus), du sérum physiologique, sans anesthésie, sans préparation du col, sans antibiotique et sans désinfection vaginale systématiques.

Dans quels cas est-elle indiquée ?

Les indications principales sont :

• Les saignements anormaux : règles abondantes ou prolongées, saignements entre les règles et surtout saignements après la ménopause. L'hystéroscopie permet de voir un polype, un fibrome sous-muqueux, une hyperplasie, et de prélever les zones suspectes.
• Le bilan d'infertilité : recherche d'anomalies pouvant gêner l'implantation de l'embryon (polype, fibrome, synéchie, cloison), en particulier avant une fécondation in vitro.
• Les fausses couches à répétition : vérification de l'intégrité de la cavité.
• Une image anormale à l'échographie ou à l'hystérosonographie qu'il faut confirmer.
• Un contrôle après une chirurgie de la cavité ou un curetage, pour rechercher des synéchies.
• Plus rarement, la recherche d'un stérilet ou d'un fragment de tissu resté dans l'utérus.

Selon un guide européen fondé sur les preuves, l'hystéroscopie en consultation est l'examen le plus précis pour diagnostiquer les lésions précancéreuses et cancéreuses de la cavité ; toute lésion retirée doit être analysée au microscope.

Quelles sont les contre-indications ?

• Une grossesse en cours ou possible : l'examen pourrait l'interrompre. En cas de doute, un test est fait avant.
• Une infection génitale non traitée (endométrite, salpingite, infection pelvienne), que l'examen pourrait aggraver ou diffuser.
• Un saignement abondant en cours, qui gêne la vision ; l'examen est alors reporté.

La suspicion de cancer de l'endomètre n'est pas une contre-indication : selon le CNGOF, l'hystéroscopie reste autorisée dans ce cas.

Comment se préparer à une hystéroscopie diagnostique ?

• Le moment du cycle : chez une femme réglée, l'examen est programmé de préférence après les règles et avant l'ovulation, quand l'endomètre est fin et qu'une grossesse est peu probable. Après la ménopause, il peut être fait à tout moment.
• Prévenez le médecin d'une possible grossesse, de pertes inhabituelles, de fièvre ou de douleurs pelviennes récentes.
• La douleur : une méta-analyse de 2020 a montré qu'un anti-inflammatoire pris par la bouche avant l'examen réduit la douleur pendant et après. Votre médecin vous dira si vous pouvez en prendre, selon vos antécédents.
• Pas de jeûne nécessaire pour un examen en consultation sans anesthésie.
• Vos traitements : signalez les anticoagulants et les antiagrégants plaquettaires.
• Organisation pratique : l'examen est réalisé au cabinet ; prise de rendez-vous sur Doctolib ou au 01 43 79 59 79 (le délai moyen de rendez-vous est d'une semaine à 10 jours, sauf périodes de congés) ; le tarif et le remboursement vous sont précisés en consultation.

Comment se déroule l'examen ?

1. Vous êtes installée en position gynécologique.
2. L'hystéroscope est introduit doucement par le vagin, puis franchit le col, le plus souvent sans spéculum.
3. Le sérum physiologique déplisse la cavité ; le médecin l'explore méthodiquement et vous pouvez suivre les images sur l'écran.
4. Si besoin, une biopsie de l'endomètre est réalisée.
5. L'appareil est retiré ; le liquide s'écoule par le vagin.

L'examen dure quelques minutes. La sensation la plus fréquente est une crampe proche des douleurs de règles, au moment du passage du col et de la distension de la cavité. Signalez toute douleur forte : le médecin peut ralentir ou interrompre l'examen. Un malaise passager est possible ; on vous laisse quelques minutes de repos avant de partir.

Si l'examen ne peut pas être fait en consultation (col très serré, douleur trop importante, anxiété), il peut être réalisé sous anesthésie, en ambulatoire, souvent couplé à un geste opératoire.

Résultats : que peut découvrir l'hystéroscopie ?

Le résultat visuel vous est expliqué dès la fin de l'examen. Le résultat d'une biopsie, analysée au microscope, est disponible ensuite et vous est transmis par Doctolib ou par courrier (par appel téléphonique s'il est urgent).

Pourquoi une hystéroscopie plutôt qu'un autre examen ?

L'exploration de la cavité de l'utérus suit en général une progression, du plus simple au plus complet :

• l'échographie pelvienne, examen de première intention ;
• l'hystérosonographie, qui précise les contours de la cavité quand l'échographie est douteuse ;
• l'hystéroscopie diagnostique, qui permet de voir directement et de prélever exactement au bon endroit.

L'hystéroscopie a remplacé le curetage dit « à l'aveugle » pour le diagnostic. Un guide européen fondé sur les preuves, consacré aux polypes de l'endomètre, rappelle que ce curetage sans contrôle visuel doit être évité, car il passe à côté des lésions localisées. Le même guide recommande, chez une femme ménopausée qui saigne et chez qui l'on suspecte un polype, une hystéroscopie avec ablation du polype et analyse au microscope.

L'hystéroscopie ne renseigne pas sur les ovaires ni sur l'épaisseur du muscle utérin : elle est donc souvent associée à une échographie, voire à une IRM pour les fibromes volumineux ou l'adénomyose. Elle ne remplace pas non plus la surveillance du col de l'utérus par frottis.

Quelles sont les suites et quand consulter ?

Vous pouvez reprendre vos activités le jour même. Des pertes liquides et de petits saignements pendant un à deux jours, ainsi que de légères crampes, sont habituels.

Les complications de l'hystéroscopie diagnostique sont rares : malaise vagal, infection, perforation de l'utérus exceptionnelle. Consultez rapidement si vous présentez :

• de la fièvre ou des frissons ;
• des douleurs du bas-ventre qui augmentent ;
• des pertes malodorantes ;
• un saignement abondant.

En cas de malaise important ou de douleur intense, appelez le 15 ou le 112.

Questions fréquentes

Article d'information générale : il ne remplace pas une consultation. En cas d'urgence, appelez le 15 ou le 112.