Hystérosonographie : déroulement, indications et préparation
En bref
L'hystérosonographie est une échographie par voie vaginale réalisée pendant qu'on injecte doucement un peu de sérum physiologique dans l'utérus. Le liquide écarte les parois de la cavité et permet de mieux voir un polype, un fibrome sous-muqueux ou une adhérence. L'examen est court, se fait sans anesthésie et provoque le plus souvent une gêne comparable à des douleurs de règles.
Qu'est-ce qu'une hystérosonographie ?
L’hystérosonographie (on parle aussi de sonohystérographie) associe deux gestes simples : une échographie endovaginale et l’instillation d’une petite quantité de sérum physiologique stérile dans la cavité de l’utérus par un cathéter très fin. Au repos, les parois de l’utérus sont accolées ; le liquide les sépare et dessine les contours de la cavité et de l’endomètre (la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus).
L’examen sert à repérer une anomalie à l’intérieur de l’utérus et, si besoin, à préparer un geste ciblé. Lorsqu’un traitement est nécessaire, il se fait le plus souvent par hystéroscopie opératoire.
Dans quels cas votre gynécologue la propose-t-il ?
L’hystérosonographie est demandée quand l'échographie pelvienne classique ne suffit pas à analyser la cavité de l’utérus. Les situations les plus fréquentes sont :
- des saignements anormaux : règles abondantes, saignements entre les règles ou saignements après la ménopause ;
- un endomètre épais ou irrégulier découvert lors d’une échographie ;
- la suspicion d’un polype de l’endomètre ;
- un fibrome dont il faut préciser la part qui fait saillie dans la cavité (fibrome sous-muqueux) ;
- un bilan d’infertilité, avant une fécondation in vitro, ou après des fausses couches à répétition ;
- la recherche de synéchies (adhérences entre les parois), par exemple après un curetage ;
- une malformation de l’utérus, comme une cloison ;
- un contrôle après une chirurgie de la cavité (résection d’un polype ou d’un fibrome).
Comment se préparer à l'examen ?
- Le bon moment du cycle : l’examen se programme en général dans la première partie du cycle, après la fin des règles et avant l’ovulation. L’endomètre est alors fin, ce qui facilite la lecture, et une grossesse débutante est peu probable. Après la ménopause, il peut être réalisé à tout moment.
- Signalez une possible grossesse : en cas de doute, un test de grossesse est réalisé avant l’examen.
- Signalez une infection : pertes inhabituelles, fièvre, douleurs pelviennes. L’examen est reporté en cas d’infection génitale.
- Antalgique : votre médecin peut vous conseiller un antalgique simple avant l’examen, selon vos antécédents et vos contre-indications. Ne prenez pas de médicament sans son avis.
- Pas besoin d’être à jeun ; venez la vessie vide, puisque l’échographie se fait par voie vaginale.
- Apportez vos échographies et examens précédents, et la liste de vos traitements.
- Organisation pratique : l’hystérosonographie est réalisée au cabinet ; prise de rendez-vous sur Doctolib ou au 01 43 79 59 79, délai moyen d’une semaine à 10 jours, sauf périodes de congés.
Comment se déroule une hystérosonographie ?
- Vous êtes installée comme pour un frottis.
- Un spéculum est posé, le col de l’utérus est nettoyé avec une solution antiseptique.
- Un cathéter fin et souple est glissé à travers le col, puis le spéculum est retiré.
- La sonde d’échographie est introduite dans le vagin.
- Le sérum physiologique est injecté lentement pendant que le médecin observe la cavité en temps réel, sous plusieurs angles.
- Le cathéter est retiré ; le liquide s’écoule naturellement par le vagin.
L’examen dure quelques minutes. La plupart des femmes ressentent une gêne ou une crampe comparable à des douleurs de règles, qui disparaît rapidement. Après l’examen, un écoulement de liquide et parfois quelques gouttes de sang sont normaux pendant quelques heures. Vous pouvez reprendre vos activités immédiatement.
Que peut montrer l'examen ?
Le compte rendu décrit la forme de la cavité, l’épaisseur et l’aspect de l’endomètre, et les éventuelles anomalies :
| Aspect | Ce que cela évoque | Suite habituelle |
|---|---|---|
| Cavité régulière, endomètre fin et homogène | Cavité normale | Pas de geste sur la cavité |
| Petite masse arrondie, parfois sur un pédicule, entourée de liquide | Polype de l’endomètre | Hystéroscopie, avec ablation et analyse selon le contexte |
| Masse arrondie qui déforme la cavité | Fibrome sous-muqueux | Classification du fibrome, discussion d’une résection hystéroscopique |
| Bandes tendues entre les parois, zones qui ne se déplissent pas | Synéchies (adhérences) | Hystéroscopie diagnostique et opératoire |
| Épaississement diffus et irrégulier | Hyperplasie possible de l’endomètre | Prélèvement de l’endomètre pour analyse |
| Cloison ou cavité dédoublée | Malformation utérine | Bilan complémentaire, parfois IRM ou hystéroscopie |
Une méta-analyse de 25 études publiée en 2020 retrouve pour l’hystérosonographie une sensibilité de 92 % et une spécificité de 93 % pour le diagnostic de polype, contre 55 % de sensibilité pour l’échographie vaginale seule. Chez les femmes non ménopausées qui saignent, une autre méta-analyse retrouve une sensibilité de 94 % pour les fibromes sous-muqueux.
Quels sont les avantages et les limites ?
Avantages : l’examen est rapide, réalisé en consultation, sans anesthésie, et mieux toléré que des explorations plus invasives. Il permet souvent d’éviter une hystéroscopie diagnostique inutile, ou au contraire de bien préparer un geste opératoire.
Limites : l’hystérosonographie montre des images mais ne permet ni prélèvement ni traitement. Une image de polype ne dit pas s’il est bénin : seule l’analyse au microscope le confirme. Une hystéroscopie avec analyse du tissu reste donc nécessaire dans les situations à risque, notamment les saignements après la ménopause (CNGOF, 2023). Chez certaines femmes, un col très serré rend la pose du cathéter difficile.
Contre-indications : infection génitale en cours, grossesse en cours ou possible.
Hystérosonographie, échographie, hystéroscopie ou IRM : quelle différence ?
Votre gynécologue choisit l’examen le plus adapté à votre question, en commençant en général par le moins invasif.
| Examen | Ce qu’il apporte | Ce qu’il ne fait pas |
|---|---|---|
| Échographie pelvienne | Vue d’ensemble de l’utérus, de l’endomètre et des ovaires ; examen de première intention | Analyse fine de l’intérieur de la cavité, surtout pour les petits polypes |
| Hystérosonographie | Contours précis de la cavité, repérage des polypes, fibromes sous-muqueux et synéchies | Prélèvement, traitement |
| Hystéroscopie diagnostique | Vision directe de la cavité, biopsie ciblée possible | Exploration des ovaires et de la paroi de l’utérus en profondeur |
| IRM pelvienne | Cartographie des fibromes, adénomyose, malformations complexes | Remplacer l’échographie en première intention |
En pratique, l’hystérosonographie se place souvent entre l’échographie et l’hystéroscopie : elle permet de décider si un geste est utile et de le préparer. Pour l’IRM, voir l’article sur l'IRM en gynécologie.
Quand consulter après l'examen ?
Les complications sont rares. Contactez votre gynécologue dans les jours qui suivent si vous présentez :
- de la fièvre ou des frissons ;
- des douleurs pelviennes qui augmentent au lieu de diminuer ;
- des pertes malodorantes ou un saignement abondant.
Ces signes peuvent traduire une infection. En cas de malaise important ou de douleur intense, appelez le 15 ou le 112.
Besoin d’un avis médical ?Consultation à Paris 16e ou 5e, ou en téléconsultation.
Prendre rendez-vousQuestions fréquentes
L'hystérosonographie est-elle douloureuse ?
Elle provoque le plus souvent une gêne ou une crampe proche des douleurs de règles, brève. La douleur importante est inhabituelle et doit être signalée au médecin pendant l'examen.
Quelle différence avec l'hystérosalpingographie ?
L'hystérosonographie utilise l'échographie et du sérum physiologique pour étudier la cavité de l'utérus. L'hystérosalpingographie est une radiographie avec produit de contraste iodé, qui étudie surtout la perméabilité des trompes.
Peut-on avoir des rapports ou se baigner après l'examen ?
La reprise de la vie normale est immédiate. Par prudence, on conseille souvent d'attendre la fin des petits saignements éventuels avant les rapports et les bains ; votre médecin vous précisera ses consignes.
L'hystérosonographie peut-elle remplacer une hystéroscopie ?
Elle peut éviter une hystéroscopie diagnostique quand la cavité est normale. En revanche, elle ne permet ni biopsie ni traitement : si une lésion est découverte, l'hystéroscopie reste nécessaire pour l'analyser ou la retirer.
À quel moment du cycle faire une hystérosonographie ?
En général dans la première partie du cycle, après la fin des règles et avant l'ovulation : l'endomètre est alors fin et une grossesse débutante est peu probable. Après la ménopause, l'examen peut être fait à tout moment.
Références
- Sanin-Ramirez D, et al. Two-dimensional transvaginal sonography vs saline contrast sonohysterography for diagnosing endometrial polyps: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol, 2020. doi:10.1002/uog.22161 — PMID 32730635
- Bittencourt CA, et al. Accuracy of saline contrast sonohysterography in detection of endometrial polyps and submucosal leiomyomas in women of reproductive age with abnormal uterine bleeding: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol, 2017. doi:10.1002/uog.17352 — PMID 27862503
- Brun JL, et al. Management of women with abnormal uterine bleeding: Clinical practice guidelines of the French National College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2023. doi:10.1016/j.ejogrb.2023.07.001 — PMID 37499278
Dr Olivier KadochGynécologue-obstétricien et chirurgien gynécologue à Paris, consultations à Paris 16e et au Centre de la Femme Paris 5. Ancien chef de clinique-assistant des Hôpitaux de Paris, praticien accrédité par la HAS. RPPS 10003957809. Parcours et lieux d’exercice
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