Dépassement de terme : définition, risques et prise en charge
En bref
On parle de grossesse prolongée à partir de 41 semaines d'aménorrhée (SA) et de dépassement de terme à partir de 42 SA. Le risque pour le bébé augmente progressivement au fil des jours. C'est pourquoi une surveillance rapprochée débute à 41 SA et un déclenchement est généralement proposé entre 41 et 42 SA + 6 jours.
À partir de quand parle-t-on de dépassement de terme ?
Une grossesse dure entre 40 SA et 41 SA + 3 jours. Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) retient trois repères. Une naissance est dite à terme entre 37 SA et 41 SA + 6 jours. La grossesse est dite prolongée à partir de 41 SA. Le dépassement de terme proprement dit commence à 42 SA. Pour une vue d’ensemble de la naissance, consultez la page Accouchement à Paris.
En France, 15 à 20 % des femmes enceintes atteignent 41 SA, et environ 1 % dépassent 42 SA.
L’importance d’une date de début de grossesse fiable
Tout repose sur la date de début de grossesse. Elle est fixée par l’échographie du premier trimestre, réalisée entre 11 SA et 13 SA + 6 jours, grâce à la mesure de la longueur cranio-caudale de l’embryon. Cette datation prime sur la date des dernières règles, car elle évite de croire à tort qu’une grossesse est prolongée et de déclencher sans raison. Après une FIV, la date de début de grossesse est calculée à partir de la ponction ovocytaire.
Qui est la plus concernée par une grossesse prolongée ?
Une grossesse prolongée peut survenir chez toute femme, sans qu’aucune cause ne soit retrouvée. Certains éléments sont toutefois plus souvent associés :
- une première grossesse ;
- un antécédent de grossesse prolongée ;
- un surpoids ou une obésité avant la grossesse ;
- une erreur de datation, lorsque l’échographie précoce n’a pas été faite.
L’âge maternel a parfois été évoqué, mais les études sont discordantes. Avoir un de ces facteurs ne signifie pas que votre grossesse dépassera le terme. La surveillance est la même pour toutes à partir de 41 SA.
Quels sont les risques pour le bébé et pour la mère ?
À partir de 37 SA, certains risques augmentent de façon régulière, sans seuil brutal. Selon le CNGOF, la mortalité périnatale passe d’environ 0,7 ‰ à 37 SA à 5,8 ‰ à 43 SA. Ces chiffres restent faibles, mais leur progression justifie la surveillance.
| Risque | Ce que cela signifie |
|---|---|
| Inhalation de liquide méconial | Le bébé émet ses premières selles (méconium) dans le liquide amniotique et peut les inhaler à la naissance. Ce risque augmente entre 38 et 42 SA. |
| Diminution du liquide amniotique | Elle peut traduire un placenta qui fonctionne moins bien et justifie une naissance plus rapide. |
| Acidose et Apgar bas | Signes d’un manque d’oxygène pendant le travail. Leur fréquence augmente progressivement après 38 SA. |
| Bébé de poids élevé (macrosomie) | Le bébé continue de grossir, ce qui peut compliquer l’accouchement (dystocie des épaules, déchirures). |
| Syndrome de post-maturité | Rare : peau sèche et fripée, perte de graisse sous la peau. Le risque est plus élevé si le bébé était déjà petit pour son âge. |
Pour la mère, le CNGOF indique que le taux de césarienne, surtout en urgence, est multiplié par environ 1,5 en cas de grossesse prolongée. Les déchirures périnéales et les hémorragies de la délivrance sont aussi plus fréquentes lorsque le bébé est gros.
Comment se passe la surveillance après 41 SA ?
Dès 41 SA, la maternité vous propose une surveillance deux à trois fois par semaine, selon le CNGOF. Chaque visite comprend :
- un enregistrement du rythme cardiaque fœtal (monitoring) pendant une trentaine de minutes ;
- une échographie qui mesure la plus grande citerne de liquide amniotique ;
- un examen clinique : tension artérielle, hauteur utérine, examen du col.
Le CNGOF recommande de mesurer la plus grande citerne plutôt que l’index amniotique (somme de quatre mesures), car ce dernier conduit à davantage de déclenchements et de césariennes sans améliorer l’état des bébés. De même, le score biophysique de Manning n’est plus recommandé pour surveiller une grossesse prolongée, pour les mêmes raisons. Le Doppler ombilical n’est utile que dans des situations particulières, par exemple un bébé petit pour son âge.
Entre deux contrôles, restez attentive aux mouvements de votre bébé. Les modalités de cette surveillance vous sont précisées par la maternité où vous êtes inscrite (Maternité Sainte-Félicité ou Clinique Sainte-Thérèse).
Faut-il déclencher l'accouchement, et quand ?
En l’absence de problème particulier, le CNGOF indique qu’un déclenchement peut être proposé entre 41 SA et 42 SA + 6 jours. Le moment précis se décide avec vous, selon l’état du col, les résultats de la surveillance et vos souhaits. Attendre au-delà de 42 SA expose à un risque fœtal plus élevé. Ce risque doit vous être expliqué et mis en balance avec les inconvénients d’un déclenchement.
Une revue Cochrane de 2020 portant sur plus de 21 000 femmes à bas risque a comparé le déclenchement, le plus souvent après 41 SA, à l’attente. Le déclenchement était associé à moins de décès périnatals (0,4 contre 3 pour 1 000), à un peu moins de césariennes et à moins d’admissions en réanimation néonatale. Il n’augmentait pas le recours aux forceps ou à la ventouse.
Le Dr Kadoch, qui accouche ses patientes à la Maternité Sainte-Félicité et à la Clinique Sainte-Thérèse, discute ce calendrier avec vous dès la consultation du 9e mois.
Comment se déroule un déclenchement ?
La méthode dépend surtout de l’état du col, évalué par le score de Bishop (ouverture, longueur, consistance, position du col et hauteur de la tête).
- Décollement des membranes : lors d’un toucher vaginal, la sage-femme ou le médecin décolle doucement les membranes autour du col. Ce geste augmente les chances d’un travail spontané dans la semaine. Il réduit le recours au déclenchement sans augmenter le risque d’infection ni de césarienne.
- Maturation du col si celui-ci est fermé ou peu favorable : prostaglandines par voie vaginale (gel ou dispositif à libération prolongée), misoprostol à faible dose, ou ballonnet placé dans le col (méthode mécanique). Le misoprostol est contre-indiqué en cas d’utérus cicatriciel.
- Déclenchement proprement dit si le col est favorable : rupture artificielle de la poche des eaux et perfusion d’ocytocine.
Un déclenchement ne signifie pas une césarienne. Dans la majorité des cas, l’accouchement a lieu par voie basse (voir le déroulement d’un accouchement par voie basse). Une césarienne reste indiquée si une anomalie apparaît pendant la surveillance ou le travail, ou en cas de contre-indication à la voie basse.
Quand aller à la maternité sans attendre ?
Même entre deux contrôles programmés, rendez-vous immédiatement aux urgences de votre maternité si :
- votre bébé bouge moins ou ne bouge plus ;
- vous perdez du liquide (rupture de la poche des eaux), surtout s’il est teinté de vert ou de brun ;
- vous saignez ;
- vous avez de la fièvre, des maux de tête intenses, des troubles de la vue ou une douleur sous les côtes ;
- vous avez des contractions régulières et douloureuses.
En cas de malaise ou de saignement abondant, appelez le 15 (SAMU) ou le 112.
Besoin d’un avis médical ?Consultation à Paris 16e ou 5e, ou en téléconsultation.
Prendre rendez-vousQuestions fréquentes
La date prévue d'accouchement correspond-elle à 41 SA ?
En France, la date présumée d'accouchement est généralement fixée à 41 SA, soit 39 semaines après la conception. La surveillance rapprochée commence donc souvent le jour de cette date.
Peut-on refuser un déclenchement ?
Oui. Vous pouvez choisir de poursuivre la surveillance après information sur les risques. Au-delà de 42 SA, le risque pour le bébé augmente, et l'équipe vous le réexpliquera à chaque contrôle.
Les méthodes naturelles permettent-elles de déclencher le travail ?
Aucune méthode dite naturelle n'a fait la preuve d'une efficacité suffisante pour remplacer la surveillance médicale. Le décollement des membranes, réalisé par un professionnel, est la seule méthode simple dont l'intérêt est démontré.
Un déclenchement est-il plus douloureux qu'un travail spontané ?
Les contractions peuvent être plus intenses lorsque l'ocytocine est utilisée. La péridurale est possible comme lors d'un travail spontané.
Références
- Vayssière C, et al. Prolonged and post-term pregnancies: guidelines for clinical practice from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2013. doi:10.1016/j.ejogrb.2013.01.026 — PMID 23434325
- Middleton P, et al. Induction of labour at or beyond 37 weeks' gestation. Cochrane Database Syst Rev, 2020. doi:10.1002/14651858.CD004945.pub5 — PMID 32666584
Dr Olivier KadochGynécologue-obstétricien et chirurgien gynécologue à Paris, consultations à Paris 16e et au Centre de la Femme Paris 5. Ancien chef de clinique-assistant des Hôpitaux de Paris, praticien accrédité par la HAS. RPPS 10003957809. Parcours et lieux d’exercice
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