Nausées et vomissements de grossesse : causes, remèdes et alertes

Pourquoi a-t-on des nausées en début de grossesse ?

Les nausées sont liées à la montée rapide des hormones de grossesse, en particulier l'hCG produite par le futur placenta. Elles sont plus fréquentes et souvent plus fortes en cas de grossesse gémellaire, d'antécédent de nausées lors d'une grossesse précédente ou de mal des transports. Contrairement à leur surnom de « nausées matinales », elles peuvent survenir à tout moment de la journée.

Elles n'ont pas de conséquence pour le bébé quand elles restent modérées, même si vous mangez peu pendant quelques semaines : les réserves maternelles suffisent. Elles font partie des premiers motifs d'échange avec votre médecin lors du suivi présenté sur notre page Accouchement à Paris.

Combien de temps durent les nausées de grossesse ?

Les termes sont exprimés en semaines d'aménorrhée (SA), comptées depuis le premier jour des dernières règles. Des vomissements qui apparaissent pour la première fois après le premier trimestre ne sont pas typiques des nausées de grossesse : une autre cause doit être recherchée.

Comment soulager les nausées au quotidien ?

• Fractionnez : 5 à 6 petites prises par jour, sans attendre d'avoir faim.
• Le matin, grignotez un aliment sec (biscotte, cracker, pain) avant de vous lever.
• Buvez par petites gorgées tout au long de la journée, plutôt entre les repas.
• Évitez les plats gras, frits, très épicés et les odeurs qui déclenchent les nausées ; les aliments froids sentent moins.
• Écoutez vos envies : mieux vaut manger ce qui passe que se forcer.
• Reposez-vous : la fatigue aggrave les nausées.
• Le gingembre peut aider certaines femmes, d'après des essais de qualité variable (revue Cochrane, Matthews et coll., 2015).

Le CNGOF recommande d'arrêter pendant cette période les compléments vitaminiques de grossesse et le fer, mais de poursuivre l'acide folique.

D'autres petits gestes peuvent aider : aérer les pièces, éviter de cuisiner soi-même les plats à forte odeur, se brosser les dents à distance des repas si le dentifrice déclenche des haut-le-cœur, porter des vêtements amples. L'acupression au poignet (bracelets) est sans danger, mais son efficacité n'est pas clairement démontrée. Une fois les nausées passées, revenez progressivement à une alimentation variée, en suivant nos conseils sur l'alimentation pendant la grossesse.

Quels médicaments sont possibles pendant la grossesse ?

Quand les nausées retentissent sur votre vie quotidienne, un traitement peut être prescrit. Les recommandations britanniques du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2024) et le consensus français du CNGOF (2022) indiquent que plusieurs médicaments sont utilisables ; le CNGOF souligne qu'aucune classe n'est supérieure aux autres et que le choix privilégie les médicaments aux effets indésirables les moins fréquents et les moins sévères :

• En première intention : l'association doxylamine-pyridoxine (vitamine B6), certains antihistaminiques et d'autres antiémétiques comme la métopimazine.
• En deuxième intention : le métoclopramide, en traitement court en raison d'effets indésirables neurologiques possibles ; l'ondansétron, dont l'efficacité est démontrée, avec une très faible augmentation du risque absolu de fente labio-palatine lorsqu'il est utilisé au premier trimestre, à mettre en balance avec les risques d'une hyperémèse non contrôlée.
• Des combinaisons sont possibles si un seul médicament ne suffit pas.

Ne prenez aucun médicament, même en vente libre ou à base de plantes, sans avis médical : le choix, la dose et la durée dépendent de votre situation. Voir notre article sur les médicaments pendant la grossesse.

Qu'est-ce que l'hyperémèse gravidique ?

L'hyperémèse gravidique est la forme sévère des vomissements de grossesse. Elle touche une petite minorité de femmes. Selon le CNGOF, on la distingue des nausées habituelles par une perte de poids d'au moins 5 % du poids d'avant la grossesse, des signes de déshydratation ou un score PUQE (court questionnaire de sévérité) d'au moins 7.

La prise en charge se fait souvent à l'hôpital, parfois en hôpital de jour :

• perfusion de sérum physiologique enrichi en potassium, avec contrôle des ionogrammes ;
• antiémétiques par voie injectable ;
• vitamine B1 (thiamine) pour prévenir une complication neurologique rare mais grave, l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke ;
• prévention des phlébites par anticoagulant pendant l'hospitalisation, selon le contexte ;
• soutien psychologique : l'hyperémèse est épuisante et peut entraîner anxiété ou dépression.

Le retour à domicile est envisagé lorsque vous pouvez de nouveau boire et prendre vos médicaments par la bouche. Le traitement est ensuite poursuivi et réduit progressivement, sans arrêt brutal. L'interruption de grossesse ne doit être envisagée qu'après avoir essayé toutes les options thérapeutiques. Elle tend à récidiver lors d'une grossesse suivante : une prise en charge précoce peut alors être anticipée.

Quelles autres causes faut-il éliminer ?

Le médecin recherche une autre cause lorsque les vomissements sont inhabituels :

• Causes liées à la grossesse : grossesse gémellaire, grossesse molaire (anomalie rare du placenta repérée à l'échographie).
• Causes digestives : gastro-entérite, reflux, appendicite, calcul de la vésicule biliaire, pancréatite, occlusion.
• Causes urinaires : infection urinaire haute (pyélonéphrite).
• Causes hormonales ou métaboliques : hyperthyroïdie, diabète déséquilibré.

L'examen clinique (poids, tension, pouls, palpation du ventre), une échographie et une prise de sang suffisent généralement à faire le point. La recherche de corps cétoniques dans les urines n'est pas un bon indicateur de déshydratation et ne doit pas servir à juger de la gravité (RCOG, 2024). Une hyperthyroïdie biologique transitoire est fréquente en cas d'hyperémèse et se corrige le plus souvent spontanément.

Questions fréquentes

Article d'information générale : il ne remplace pas une consultation. En cas d'urgence, appelez le 15 ou le 112.