Aspiration-curetage utérin : déroulement, suites et risques

Qu'est-ce qu'une aspiration utérine (aspiration-curetage) ?

L'aspiration endo-utérine permet d'évacuer le contenu de l'utérus en passant par le vagin et le col, sans incision. Une canule fine, reliée à un système d'aspiration, est introduite dans l'utérus après une légère dilatation du col. Le terme « curetage » est souvent employé dans le langage courant ; en pratique, l'aspiration a remplacé le curetage à la curette, qui n'est plus utilisé qu'en complément, si nécessaire.

Ce geste fait partie des interventions présentées sur la page Chirurgie gynécologique. Il est réalisé en établissement de santé, dans des conditions d'asepsie stricte.

Vivre une fausse couche est souvent une épreuve. Ce que vous ressentez est légitime ; n'hésitez pas à en parler à l'équipe, qui peut vous orienter vers un accompagnement si vous le souhaitez.

Dans quels cas est-elle proposée ?

Les principales indications au premier trimestre sont :

• la grossesse arrêtée : œuf sans embryon ou embryon sans activité cardiaque ;
• la fausse couche incomplète, lorsque des tissus restent dans l'utérus ;
• l'interruption volontaire de grossesse par méthode instrumentale (voir l'article IVG : procédures et méthodes) ;
• plus rarement, des débris persistants après un accouchement ou une fausse couche, ou une grossesse molaire.

Le diagnostic de grossesse arrêtée suit des critères échographiques précis ; les recommandations françaises prévoient, en cas de doute, une échographie de contrôle à 7 ou 14 jours avant de conclure. Pour en savoir plus : fausses couches et pertes de grossesse.

Quelles sont les alternatives à l'aspiration ?

Les recommandations françaises du CNGOF placent l'aspiration et le misoprostol parmi les traitements recommandés de la grossesse arrêtée, et l'aspiration ou l'attente pour la fausse couche incomplète. Le choix se fait avec vous, selon votre situation médicale, vos saignements, vos préférences et votre organisation.

Comment se préparer à l'intervention ?

• Consultation préalable : confirmation du diagnostic et de la localisation de la grossesse dans l'utérus par échographie (une grossesse extra-utérine relève d'une autre prise en charge), information sur la technique, l'anesthésie, les risques et la surveillance.
• Consultation d'anesthésie si une anesthésie générale ou locorégionale est prévue.
• Groupe sanguin et Rhésus : il est vérifié. Avant 12 SA, en cas de fausse couche, de grossesse arrêtée ou d'IVG, le CNGOF recommande depuis 2024 de ne pas injecter d'immunoglobulines anti-D (recommandation faible, niveau de preuve très faible). Certaines équipes appliquent encore l'injection systématique après une IVG, conformément à la fiche HAS de 2021 ; votre médecin vous indiquera la conduite retenue (voir IVG). À partir de 12 SA, l'injection est faite dans les 72 heures chez les femmes Rhésus négatif.
• Préparation du col : un médicament peut être prescrit quelques heures avant pour assouplir le col.
• Jeûne selon les consignes de l'anesthésiste ; prévoir un accompagnant pour le retour.
• Organisation : l’intervention a lieu en ambulatoire à l'Hôpital privé Geoffroy Saint-Hilaire (Paris 5e), la Clinique de la Muette (Paris 16e) ou la Clinique Ambroise Paré (Neuilly-sur-Seine) ; les modalités d’admission et la durée de présence vous sont précisées lors de la consultation.

Comment se déroule l'aspiration ?

1. Anesthésie : générale, ou locale au niveau du col, ou locorégionale, selon le contexte et votre souhait.
2. Dilatation du col progressive à l'aide de bougies fines, facilitée par la préparation médicamenteuse.
3. Aspiration du contenu de l'utérus avec une canule adaptée au terme de la grossesse.
4. Vérification que l'utérus est vide, parfois complétée par un contrôle échographique ou un passage doux de curette.

Le geste lui-même dure quelques minutes. Les tissus sont adressés au laboratoire pour analyse, ce qui permet notamment d'écarter une grossesse molaire. Vous rentrez en général chez vous le jour même.

Quelles sont les suites et les risques ?

Les suites habituelles

• des saignements modérés, comparables à des règles, pendant quelques jours ;
• des douleurs de type règles, soulagées par des antalgiques simples ;
• une reprise rapide des activités quotidiennes ; arrêt de travail : en général quelques jours, à titre indicatif jusqu'à 7 à 10 jours selon l'activité ;
• une consultation de contrôle environ 2 à 3 semaines après, pour vérifier l'arrêt des saignements et l'absence d'infection, avec une échographie si besoin ;
• le retour des règles en général dans les semaines qui suivent. La contraception, si vous le souhaitez, peut débuter immédiatement.

À la maison, les premiers jours

• Utilisez des serviettes plutôt que des tampons tant que les saignements persistent ; les douches sont possibles, les bains sont à éviter quelques jours.
• Prenez les antalgiques prescrits et reposez-vous selon votre fatigue ; il n'y a pas de restriction particulière de l'activité au-delà de ce que vous ressentez.
• Notez l'évolution des saignements : ils doivent diminuer progressivement.
• Si une analyse des tissus a été faite, son résultat vous sera communiqué à la consultation de contrôle.

Si vous souhaitez une nouvelle grossesse, les recommandations françaises indiquent qu'il n'est pas nécessaire de différer la conception après une fausse couche précoce.

Les risques documentés

• Immédiats : liés à l'anesthésie ; malaise vagal ; lésion du col ; perforation de l'utérus, rare, qui peut nécessiter une surveillance ou une cœlioscopie.
• Précoces : saignements abondants ou prolongés ; rétention de débris nécessitant parfois un nouveau geste ; infection de l'utérus ou des trompes ; plus rarement, phlébite.
• Tardifs : synéchies, c'est-à-dire des adhérences dans l'utérus, qui peuvent entraîner des règles très peu abondantes ou des difficultés à concevoir. Une méta-analyse a retrouvé des adhérences, le plus souvent légères, chez environ une femme sur cinq examinée par hystéroscopie après une fausse couche, avec un risque plus élevé après des curetages répétés. En cas de règles nettement diminuées ou absentes ensuite, une hystéroscopie permet de les rechercher et de les traiter.
• Retentissement psychologique : tristesse, culpabilité, anxiété sont fréquentes après une perte de grossesse. Un accompagnement peut être proposé.

Questions fréquentes

Article d'information générale : il ne remplace pas une consultation. En cas d'urgence, appelez le 15 ou le 112.