Surveillance après une fausse couche traitée par médicament ou aspiration
En bref
Après une fausse couche (avortement spontané) traitée par médicament ou par aspiration, un contrôle permet de vérifier que l'utérus est bien vide, qu'il n'y a pas d'infection et, si vous êtes Rhésus négatif, que la prévention a été adaptée au terme (avant 12 SA, le CNGOF recommande depuis 2024 de ne pas injecter d'anti-D). Ce contrôle associe un examen, parfois une échographie ou un dosage de l'hCG. Une fièvre, des saignements très abondants ou des douleurs qui augmentent doivent faire consulter sans attendre.
Pourquoi une surveillance est-elle nécessaire après une fausse couche ?
Une fausse couche du premier trimestre est un événement fréquent : elle concerne environ une grossesse reconnue sur sept. Qu’elle ait été prise en charge par médicament (misoprostol, parfois associé à la mifépristone) ou par aspiration, la surveillance qui suit a plusieurs buts :
- vérifier que l’expulsion est complète ;
- dépister une infection ;
- s’assurer qu’une grossesse extra-utérine n’a pas été méconnue, lorsque la grossesse n’avait pas été clairement vue dans l’utérus ;
- vérifier la prévention de l’incompatibilité Rhésus ;
- prendre le temps de parler de ce que vous vivez et de vos projets.
Pour un éventuel projet de grossesse futur, vous trouverez les informations sur le suivi et la naissance sur la page Accouchement à Paris.
Quels saignements et quelles douleurs sont normaux après une fausse couche ?
| Situation | Après un traitement médicamenteux | Après une aspiration |
|---|---|---|
| Saignements | Abondants avec caillots pendant l’expulsion (quelques heures), puis diminution progressive ; des saignements plus légers peuvent durer jusqu’à 2 à 3 semaines | Généralement modérés, diminuant en quelques jours à deux semaines |
| Douleurs | Crampes parfois fortes pendant l’expulsion, soulagées par les antalgiques prescrits | Douleurs de type règles pendant 1 à 2 jours |
| Retour des règles | Habituellement 4 à 6 semaines après la fausse couche | |
| Test de grossesse | Peut rester positif plusieurs semaines, le temps que l’hormone hCG disparaisse | |
Pendant les saignements, préférez les serviettes hygiéniques aux tampons et évitez les bains et la piscine. Les rapports peuvent reprendre lorsque vous vous sentez prête et que les saignements ont cessé.
Comment se déroule la consultation de contrôle ?
Le moment du contrôle dépend du traitement reçu : il est souvent proposé dans les 1 à 3 semaines après le traitement médicamenteux, et plus rapidement après une aspiration en cas de doute ou de symptôme ; le délai vous est précisé lors de la consultation.
L’examen
Le médecin vous interroge sur les saignements, les douleurs et la température, puis réalise si besoin un examen gynécologique.
L’échographie
Une échographie pelvienne, souvent par voie endovaginale, vérifie que la cavité utérine est vide. Un peu de sang ou de petits débris sans signification sont fréquents et ne justifient pas, à eux seuls, un geste supplémentaire si vous n’avez pas de symptôme.
La prise de sang
Le dosage de l'hCG est utile si l’échographie n’est pas concluante, si la grossesse n’avait pas été localisée dans l’utérus, ou après une môle. Certaines équipes proposent aussi un test urinaire de grossesse environ trois semaines après le traitement : s’il est encore positif, une consultation est nécessaire.
Le groupe Rhésus
Avant 12 SA, en cas de fausse couche ou de grossesse arrêtée, le CNGOF recommande depuis 2024 de ne pas injecter d’immunoglobulines anti-D (recommandation faible, niveau de preuve très faible). À partir de 12 SA, si vous êtes Rhésus négatif, l’injection est faite dans les 72 heures, et le médecin vérifie qu’elle a été réalisée. Voir incompatibilité Rhésus.
Quelles complications recherche-t-on ?
- Rétention : une partie du tissu de grossesse reste dans l’utérus. Elle se manifeste par des saignements qui persistent ou reprennent, parfois des douleurs. Elle est un peu plus fréquente après un traitement médicamenteux qu’après une aspiration. Selon la situation, on propose d’attendre, une nouvelle dose de médicament ou une aspiration.
- Persistance de la grossesse : rare, elle est recherchée par l’échographie ou l’hCG.
- Endométrite : infection de la muqueuse utérine, avec fièvre, douleurs pelviennes et pertes malodorantes. Elle se traite par antibiotiques.
- Grossesse extra-utérine méconnue : exceptionnelle si la grossesse avait été vue dans l’utérus, elle est surveillée par l’hCG dans le cas contraire.
- Môle hydatiforme : l’analyse au microscope des tissus, lorsqu’elle est réalisée, peut révéler cette anomalie rare du placenta, qui nécessite alors un suivi de l’hCG jusqu’à normalisation.
- Après aspiration, plus rarement : perforation utérine ou adhérences dans l’utérus (synéchies), à évoquer si les règles ne reviennent pas ou sont beaucoup moins abondantes.
Quand consulter en urgence ?
Appelez le 15 (SAMU) ou le 112, ou rendez-vous aux urgences gynécologiques les plus proches si vous présentez :
- des saignements très abondants : deux serviettes épaisses remplies par heure pendant deux heures de suite ;
- un malaise, des vertiges, une pâleur, un cœur qui bat vite ;
- une fièvre de 38 °C ou plus, des frissons ;
- des pertes malodorantes ;
- des douleurs du bas-ventre qui augmentent au lieu de diminuer, ou qui ne cèdent pas aux antalgiques ;
- une douleur d’un seul côté, une douleur de l’épaule, si la grossesse n’avait pas été vue dans l’utérus.
Consultez aussi, sans urgence, si les saignements durent plus de trois semaines, si les règles ne reviennent pas après huit semaines ou si le test de grossesse reste positif.
Comment prendre soin de vous sur le plan émotionnel ?
Une fausse couche, même très précoce, peut être vécue comme un deuil. Tristesse, colère, culpabilité ou sentiment de vide sont des réactions fréquentes. Une anxiété, une dépression ou des symptômes de stress post-traumatique peuvent apparaître dans les mois qui suivent.
La consultation de contrôle est aussi un moment pour en parler. Un accompagnement par un psychologue ou une sage-femme peut vous être proposé. Des associations de soutien aux parents existent. En cas de détresse importante, d’idées noires ou de pensées suicidaires, appelez le 3114, numéro national de prévention du suicide, gratuit et disponible 24 h/24.
Rappelons qu’une fausse couche du premier trimestre est le plus souvent due à une anomalie chromosomique survenue par hasard : vous n’y êtes pour rien.
Quand envisager une nouvelle grossesse ?
Selon les recommandations françaises, il n’est pas nécessaire d’attendre plusieurs cycles : une nouvelle grossesse peut être envisagée dès que vous vous sentez prête, une fois les saignements terminés et le contrôle normal. L’ovulation peut revenir dès les deux semaines suivantes ; si vous ne souhaitez pas de grossesse immédiate, une contraception peut être commencée tout de suite (voir contraception).
Continuez ou reprenez l’acide folique dès que vous projetez une grossesse. Après une fausse couche isolée, aucun bilan particulier n’est nécessaire. Un bilan est proposé après plusieurs pertes de grossesse ; il est détaillé dans l’article pertes fœtales et fausses couches.
Besoin d’un avis médical ?Consultation à Paris 16e ou 5e, ou en téléconsultation.
Prendre rendez-vousQuestions fréquentes
Combien de temps saigne-t-on après une fausse couche traitée par misoprostol ?
Les saignements sont abondants pendant l'expulsion puis diminuent progressivement ; des saignements légers peuvent persister jusqu'à deux à trois semaines. Au-delà, ou s'ils redeviennent abondants, une consultation est nécessaire.
Faut-il refaire une échographie après une fausse couche ?
Une échographie est souvent réalisée lors du contrôle pour vérifier que l'utérus est vide, surtout après un traitement médicamenteux. En l'absence de symptôme, un test de grossesse urinaire ou un dosage d'hCG peut parfois suffire.
Combien de temps le test de grossesse reste-t-il positif après une fausse couche ?
L'hormone hCG met généralement plusieurs semaines à disparaître, ce qui explique un test encore positif. Un test toujours positif trois semaines après le traitement doit faire consulter.
Une fausse couche augmente-t-elle le risque d'en refaire une ?
Après une fausse couche isolée, les chances de mener à bien une grossesse suivante restent élevées. Le risque augmente surtout après plusieurs pertes successives, situation qui justifie un bilan.
Quand peut-on retomber enceinte après une fausse couche ?
Selon les recommandations françaises, il n’est pas nécessaire d’attendre plusieurs cycles : une nouvelle grossesse peut être envisagée dès que vous vous sentez prête, une fois les saignements terminés et le contrôle normal. L’ovulation peut revenir dès les deux semaines suivantes.
Références
- Huchon C, et al. Pregnancy loss: French clinical practice guidelines. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2016. doi:10.1016/j.ejogrb.2016.02.015 — PMID 27039249
- Vigoureux S, et al. Prevention of Rh D alloimmunization in the first trimester of the pregnancy: French College of Obstetricians and Gynecologists guidelines for clinical practice. Gynecol Obstet Fertil Senol, 2024. doi:10.1016/j.gofs.2024.02.026 — PMID 38417789
- Webster K, et al. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management: summary of updated NICE guidance. BMJ, 2019. doi:10.1136/bmj.l6283 — PMID 31722871
Dr Olivier KadochGynécologue-obstétricien et chirurgien gynécologue à Paris, consultations à Paris 16e et au Centre de la Femme Paris 5. Ancien chef de clinique-assistant des Hôpitaux de Paris, praticien accrédité par la HAS. RPPS 10003957809. Parcours et lieux d’exercice
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