Streptocoque B et grossesse : dépistage, risques et antibiotiques

Qu'est-ce que le streptocoque B ?

Le streptocoque du groupe B (Streptococcus agalactiae, souvent abrégé SGB) est une bactérie qui vit naturellement dans l'intestin et, chez certaines femmes, dans le vagin. On parle de portage : la bactérie est présente sans provoquer de maladie ni de symptôme. Le portage peut être intermittent, ce qui explique qu'un prélèvement puisse être positif lors d'une grossesse et négatif lors de la suivante.

Une méta-analyse mondiale estime qu'environ 18 % des femmes enceintes sont porteuses. Ce n'est ni une infection sexuellement transmissible, ni le signe d'un manque d'hygiène.

Quels sont les risques pour le bébé et pour la mère ?

Le principal risque concerne le nouveau-né. Lors du travail ou après la rupture de la poche des eaux, la bactérie peut passer au bébé. Le plus souvent, elle le colonise sans le rendre malade. Rarement, elle provoque une infection néonatale précoce dans les premiers jours de vie : infection généralisée (septicémie), pneumonie ou méningite. Le streptocoque B reste l'une des premières causes d'infection grave du nouveau-né.

Chez la mère, la bactérie peut être responsable :

• d'infections urinaires pendant la grossesse ;
• d'une infection de la poche des eaux (chorioamniotite), qui peut favoriser un accouchement prématuré ;
• d'une infection de l'utérus après l'accouchement (endométrite), qui se manifeste par de la fièvre et des douleurs. Voir fièvre après l'accouchement.

Comment se déroule le dépistage du streptocoque B ?

En France, l'ANAES (aujourd'hui HAS) recommande depuis 2001 un dépistage systématique chez toutes les femmes enceintes entre 34 et 38 SA. Ce délai permet d'obtenir un résultat qui reflète bien la situation au moment de l'accouchement.

• Le prélèvement est réalisé à l'aide d'un écouvillon (sorte de long coton-tige) passé à l'entrée du vagin et sur la vulve. Il est rapide et indolore.
• Il est fait par votre médecin, votre sage-femme ou au laboratoire.
• Le résultat est rendu en quelques jours. Gardez-le dans votre dossier et présentez-le à la maternité.

Le dépistage n'est pas nécessaire si un antibiotique sera de toute façon donné pendant le travail : bactérie retrouvée dans les urines pendant la grossesse, ou antécédent d'enfant ayant eu une infection à streptocoque B.

Faut-il traiter le streptocoque B pendant la grossesse ?

Non. Un antibiotique pris pendant la grossesse ne fait pas disparaître durablement le portage : la bactérie revient souvent avant l'accouchement. Il ne protège donc pas le bébé et n'est pas recommandé en cas de simple portage sans symptôme.

Un traitement est en revanche prescrit :

• en cas d'infection urinaire ou de bactérie dans les urines (bactériurie), selon les critères habituels ; un streptocoque B retrouvé dans les urines impose aussi l'antibiotique pendant le travail ;
• en cas de rupture prématurée des membranes avant terme, situation où des antibiotiques sont recommandés pour prévenir l'infection ;
• en cas de signes d'infection, selon l'avis médical.

Dans quels cas reçoit-on un antibiotique pendant l'accouchement ?

L'antibiotique est donné par perfusion, dès le début du travail ou dès la rupture de la poche des eaux. Il traverse le placenta et réduit le risque d'infection précoce du nouveau-né, d'après une revue Cochrane dont les essais présentent des biais. Il est plus efficace lorsqu'il est administré au moins quatre heures avant la naissance : prévenez la maternité dès votre arrivée de votre résultat positif.

L'antibiotique habituel est une pénicilline (amoxicilline ou pénicilline G). Signalez toute allergie : un autre antibiotique sera choisi en fonction de l'antibiogramme réalisé sur le prélèvement. Après la naissance, l'équipe pédiatrique surveille le bébé selon les recommandations de la HAS sur le nouveau-né à risque d'infection.

Comment est surveillé le nouveau-né après la naissance ?

Tous les bébés ne sont pas concernés de la même façon. L'équipe pédiatrique tient compte de votre résultat de prélèvement, de la durée pendant laquelle vous avez reçu l'antibiotique avant la naissance, du terme et d'une éventuelle fièvre pendant le travail.

• Si l'antibiotique a été donné au moins quatre heures avant la naissance et que le bébé va bien, une surveillance clinique en maternité suffit le plus souvent : température, respiration, couleur, tétées.
• Si l'antibiotique a été donné trop tard, ou en cas de fièvre maternelle ou de naissance prématurée, la surveillance est renforcée et peut comporter une prise de sang chez le bébé.
• Un traitement antibiotique du nouveau-né n'est débuté qu'en cas de signes d'infection ou d'examens anormaux.

Le déroulement habituel du travail et de la naissance est détaillé dans notre article sur l'accouchement par voie basse.

Quels signes doivent faire consulter en urgence à la maternité ?

Si votre prélèvement est positif, rendez-vous à la maternité dès la perte des eaux, même sans contraction, ou dès le début du travail, pour recevoir l'antibiotique à temps. Après la naissance, consultez rapidement si votre bébé a de la fièvre ou une température basse, refuse de téter, est anormalement mou ou somnolent, respire vite ou a un teint gris : appelez le 15.

Certains signes ne doivent pas attendre le prochain rendez-vous. Rendez-vous directement aux urgences de votre maternité (ouvertes jour et nuit), Maternité Sainte-Félicité ou Clinique Sainte-Thérèse selon votre lieu d'inscription, si vous présentez :

• des saignements vaginaux, même peu abondants ;
• une perte de liquide clair ou teinté par le vagin ;
• des contractions régulières ou douloureuses avant 37 SA ;
• une diminution ou une absence des mouvements du bébé (à partir du moment où vous les sentez habituellement) ;
• une fièvre à 38 °C ou plus, des frissons, des brûlures urinaires avec douleur dans le dos ;
• des maux de tête intenses, des troubles de la vue, une douleur sous les côtes à droite ou au creux de l'estomac, un gonflement brutal du visage ou des mains ;
• une douleur abdominale forte ou permanente, une chute ou un choc sur le ventre ;
• des démangeaisons intenses des paumes et des plantes des pieds, surtout la nuit.

En cas de malaise, de saignement abondant ou de douleur très intense, appelez le 15 (SAMU) ou le 112.

Questions fréquentes

Article d'information générale : il ne remplace pas une consultation. En cas d'urgence, appelez le 15 ou le 112.