Hystérosalpingographie : déroulement, indications et douleur

À quoi sert l'hystérosalpingographie ?

L’hystérosalpingographie (souvent appelée « hystérographie ») permet de visualiser :

• les trompes : on vérifie que le produit les traverse et se répand dans le ventre, ce qui signifie qu’elles sont perméables ;
• la cavité de l’utérus : forme, taille, présence d’un polype, d’un fibrome, de synéchies (adhérences) ou d’une malformation ;
• le canal du col.

C’est l’un des examens de première intention du bilan d’infertilité du couple. Les recommandations du CNGOF (2022) proposent d’évaluer la perméabilité des trompes soit par hystérosalpingographie, soit par HyFOSy, une échographie réalisée avec une mousse de contraste. Les trompes peuvent être abîmées par une infection génitale ancienne, une chirurgie ou une endométriose.

L’examen n’est pas réservé au bilan d’infertilité. Il peut aussi être demandé pour explorer une cavité utérine avant une chirurgie, rechercher une cause à des fausses couches à répétition (malformation de l’utérus, synéchies), ou contrôler l’utérus et les trompes après certaines interventions. Il ne remplace pas l’échographie pelvienne, qui reste l’examen de base pour étudier l’utérus et les ovaires.

Hystérosalpingographie ou HyFOSy : quelles différences ?

Le choix entre les deux dépend des antécédents, d’une éventuelle allergie à l’iode et de l’accès local à chaque technique. Les deux examens se programment dans les mêmes conditions : première partie de cycle, absence de grossesse et d’infection.

Quand faire l'examen dans le cycle ?

L’examen se programme en première partie de cycle, en général entre la fin des règles et l’ovulation. Les consignes de programmation vous sont transmises par le cabinet de radiologie.

Ce moment permet de s’assurer qu’il n’y a pas de grossesse débutante et donne des images plus lisibles de la cavité. En cas de doute, un test de grossesse est demandé. Il est conseillé d’éviter les rapports sans protection entre le début des règles et l’examen, selon les consignes du radiologue.

Si vos cycles sont irréguliers, signalez-le lors de la prise de rendez-vous : le moment de l’examen sera adapté, et un test de grossesse pourra être demandé le jour même. Un saignement en cours ne permet pas toujours de réaliser l’examen dans de bonnes conditions.

Comment se déroule une hystérosalpingographie ?

1. Installation : en position gynécologique, sur la table de radiologie.
2. Pose du spéculum et nettoyage du col.
3. Mise en place d’une fine canule ou d’une petite sonde souple dans le col.
4. Injection lente du produit de contraste iodé, pendant que plusieurs radiographies sont prises.
5. Fin de l’examen : le matériel est retiré, et une dernière image est parfois prise quelques minutes plus tard.

L’ensemble dure environ 15 minutes. La dose de rayons X est faible. Le radiologue commente souvent les images à la fin de l’examen ; le compte rendu est ensuite discuté avec votre gynécologue.

Avant l’examen, signalez

• une allergie au produit de contraste iodé ;
• une possible grossesse ;
• des pertes inhabituelles, des douleurs pelviennes ou de la fièvre récentes ;
• un antécédent d’infection des trompes ou de trompe dilatée (hydrosalpinx).

Selon les antécédents, le médecin peut prescrire un antalgique à prendre avant, ou un antibiotique.

Après l’examen, gardez une serviette hygiénique pour les écoulements de produit. Une douche est possible le jour même ; une reprise des activités habituelles est en général possible dès le lendemain.

L'hystérosalpingographie est-elle douloureuse ?

La plupart des femmes ressentent des crampes comparables à des douleurs de règles, au moment de l’injection. Elles durent en général quelques minutes. La douleur peut être plus marquée lorsqu’une trompe est bouchée, car le produit s’accumule sous pression.

Pour limiter l’inconfort :

• prenez l’antalgique éventuellement prescrit, environ une heure avant ;
• signalez la douleur pendant l’examen : l’injection peut être ralentie ;
• prévoyez de pouvoir vous reposer un moment après, et, si possible, d’être accompagnée.

Que montrent les résultats ?

Une grossesse survient parfois dans les mois qui suivent une hystérosalpingographie normale. Un essai randomisé néerlandais publié dans le NEJM en 2017, mené chez 1 119 femmes, a montré un taux de grossesse évolutive à six mois de 39,7 % après un examen avec un produit huileux, contre 29,1 % avec un produit hydrosoluble. La revue Cochrane (2020) confirme cette tendance avec un niveau de preuve faible, et note un passage asymptomatique du produit dans les vaisseaux plus fréquent avec les produits huileux. Le choix du produit dépend du centre et de la patiente.

Quels sont les risques et quand consulter en urgence ?

Après l’examen, de petites pertes teintées de produit ou de sang et des crampes légères sont fréquentes pendant un ou deux jours. Les complications sont rares :

• infection génitale haute (salpingite), surtout en cas d’antécédent d’infection des trompes ;
• réaction allergique au produit iodé ;
• malaise vagal pendant ou juste après l’examen.

Consultez rapidement, ou appelez le 15 (SAMU) ou le 112 en cas de signe grave, si vous présentez dans les jours suivants :

• une fièvre (38 °C ou plus) ;
• des douleurs du bas-ventre qui augmentent au lieu de diminuer ;
• des pertes malodorantes ou purulentes ;
• un saignement abondant ;
• une gêne respiratoire, un gonflement du visage ou une éruption étendue.

Quelles sont les contre-indications et les alternatives ?

L’examen n’est pas réalisé en cas de grossesse, d'infection génitale en cours ou de saignement abondant. Une allergie grave au produit iodé conduit à discuter une autre technique.

Les alternatives sont :

• la HyFOSy (échographie avec une mousse de contraste), sans rayons X ni produit iodé, que le CNGOF place au même niveau que l’hystérosalpingographie pour explorer les trompes ;
• la cœlioscopie avec épreuve au bleu, sous anesthésie générale, réservée aux situations où une chirurgie est par ailleurs envisagée ;
• l’hystérosonographie ou l'hystéroscopie, qui explorent la cavité utérine mais pas la perméabilité des trompes.

Questions fréquentes

Article d’information générale : il ne remplace pas une consultation. En cas d’urgence, appelez le 15 ou le 112.