Fuites urinaires et anales après l'accouchement : causes et traitements

Les fuites urinaires et anales après l'accouchement sont-elles fréquentes ?

Oui. Selon une revue Cochrane de 2020, environ une femme sur trois a une incontinence urinaire après un accouchement, et jusqu'à une sur dix une incontinence anale, c'est-à-dire des fuites de gaz ou de selles, ou une difficulté à se retenir. Ces troubles sont souvent tus par gêne, alors qu'ils se soignent.

Dans les premières semaines, le périnée récupère progressivement et une partie des fuites disparaît d'elle-même. C'est pourquoi le bilan et le traitement se discutent surtout lors de la consultation postnatale et dans les mois qui suivent.

Pourquoi l'accouchement peut-il provoquer des fuites ?

Le périnée est l'ensemble des muscles et des tissus qui ferment le bas du bassin et soutiennent la vessie, l'utérus et le rectum. Pendant la grossesse, il supporte le poids croissant de l'utérus et s'assouplit sous l'effet des hormones. Au moment de la naissance par voie basse, il est fortement étiré.

• Les muscles et ligaments peuvent être distendus ou lésés, ce qui diminue le soutien de la vessie et de l'urètre : les fuites surviennent alors à l'effort (toux, éternuement, rire, sport).
• Les nerfs du périnée, en particulier le nerf pudendal, peuvent être étirés lors de la descente de la tête. La commande des sphincters est alors moins efficace, souvent de façon transitoire.
• Le sphincter anal, muscle qui retient les gaz et les selles, peut être déchiré lors d'une déchirure périnéale grave (dite du 3e ou du 4e degré).

Quels facteurs augmentent le risque ?

• une naissance avec forceps ou ventouse ;
• une phase d'expulsion prolongée ;
• un bébé de poids élevé ;
• une déchirure du sphincter anal ;
• un surpoids ou une constipation chronique.

Une césarienne ne protège pas totalement des fuites, car la grossesse elle-même sollicite le périnée. Le CNGOF ne recommande pas de proposer une césarienne dans le seul but de prévenir une incontinence.

Peut-on prévenir les fuites ?

Plusieurs mesures, recommandées par le CNGOF en 2018, visent à protéger le périnée pendant l'accouchement :

• le massage du périnée en fin de grossesse peut être proposé aux femmes qui le souhaitent ;
• pendant le dégagement, la sortie de la tête est contrôlée et le périnée soutenu à la main, ce qui réduit le risque de déchirure du sphincter ;
• l'épisiotomie systématique n'est pas recommandée, car elle ne protège pas le sphincter lors d'un accouchement normal ; elle peut être utile lors d'une naissance avec instrument (voir épisiotomie) ;
• après la naissance, le périnée est examiné attentivement pour repérer et réparer une lésion du sphincter.

Les exercices de contraction du périnée réalisés dès le début de la grossesse, chez une femme qui n'a pas de fuites, diminuent le risque de fuites urinaires en fin de grossesse et dans les mois qui suivent la naissance, selon la revue Cochrane. Une sage-femme ou un kinésithérapeute peut vous les enseigner.

Faut-il faire une rééducation du périnée ?

Contrairement à une idée répandue, une rééducation n'est pas recommandée de façon systématique chez une femme qui n'a aucun symptôme, selon le CNGOF. Elle est en revanche indiquée :

La rééducation est conduite par une sage-femme ou un kinésithérapeute. Elle repose sur l'apprentissage de la contraction volontaire des muscles du périnée, avec des exercices à poursuivre à domicile. Le biofeedback ou l'électrostimulation peuvent compléter le travail manuel. Le Dr Kadoch peut vous orienter vers un professionnel de rééducation adapté.

La rééducation des abdominaux est en général entreprise après celle du périnée, pour ne pas augmenter la pression sur un plancher pelvien encore fragile.

Comment bien contracter son périnée ?

Beaucoup de femmes pensent contracter leur périnée alors qu'elles serrent les fesses, les cuisses ou poussent vers le bas. C'est pourquoi un premier apprentissage avec une sage-femme ou un kinésithérapeute est utile : par un examen, il vérifie que la contraction est correcte.

Les principes généraux sont les suivants :

• installez-vous allongée, genoux pliés, et relâchez le ventre, les fesses et les cuisses ;
• serrez et remontez vers l'intérieur la zone située autour du vagin et de l'anus, comme pour retenir à la fois un gaz et l'urine ;
• gardez une respiration normale, sans bloquer votre souffle ;
• relâchez complètement entre deux contractions ;
• apprenez à serrer le périnée juste avant un effort : toux, éternuement, port d'une charge.

Ce dernier réflexe, souvent appelé « verrouillage » du périnée, est utile au quotidien. N'utilisez pas l'arrêt du jet d'urine comme exercice régulier : il peut perturber la vidange de la vessie. La régularité compte davantage que l'intensité, et les progrès demandent plusieurs semaines.

Quels autres traitements sont possibles ?

Mesures d'hygiène de vie

• perdre du poids en cas de surpoids ;
• traiter la constipation : boire suffisamment, manger des fibres, ne pas pousser fort aux toilettes ;
• éviter de porter des charges lourdes de façon répétée dans les premières semaines ;
• reprendre le sport progressivement, en commençant par des activités sans impact.

Chirurgie

Lorsque des fuites urinaires d'effort persistent malgré une rééducation bien menée, et seulement après un examen clinique et souvent un bilan urodynamique, une intervention peut être proposée. La technique la plus courante est la pose d'une bandelette sous l'urètre. Elle est généralement envisagée à distance de l'accouchement, et de préférence lorsque vous n'avez plus de projet de grossesse. Voir chirurgie de l'incontinence urinaire d'effort.

En cas d'incontinence anale liée à une lésion du sphincter, un bilan spécialisé (échographie endoanale, manométrie) et un avis en proctologie ou en chirurgie colorectale sont nécessaires.

Questions fréquentes

Article d'information générale : il ne remplace pas une consultation. En cas d'urgence, appelez le 15 ou le 112.