Mastose : seins douloureux et maladie fibrokystique bénigne
En bref
La mastose, ou modifications fibrokystiques du sein, est une affection bénigne très fréquente chez la femme avant la ménopause : seins tendus, douloureux et irréguliers à la palpation, surtout avant les règles. Elle n'est pas un cancer et ne l'annonce pas. Seules certaines lésions dites prolifératives, identifiées sur une biopsie, s'accompagnent d'un risque un peu plus élevé et justifient une surveillance adaptée. Une boule qui persiste après les règles, un écoulement sanglant ou une rétraction de la peau doivent faire consulter.
Qu'est-ce que la mastose ?
La mastose désigne un ensemble de modifications bénignes du tissu mammaire : petits kystes remplis de liquide, zones plus fibreuses et parfois augmentation du nombre de petites glandes (adénose). Les médecins parlent aujourd'hui plus volontiers de « modifications fibrokystiques » que de « maladie », car il s'agit le plus souvent d'une réaction exagérée mais normale du sein aux hormones du cycle.
Ce sujet est traité dans le cadre plus large de la cancérologie gynécologique, car la mastose est souvent la première explication d'une boule ou d'une douleur qui inquiète, et parce qu'elle doit être distinguée d'un cancer.
Qui est concernée ?
La mastose touche surtout les femmes entre 30 et 50 ans, pendant la période où elles ont des cycles. Elle atteint en général les deux seins. Elle s'atténue le plus souvent après la ménopause, sauf en cas de traitement hormonal.
Pourquoi les seins deviennent-ils fibrokystiques ?
Le sein est un organe très sensible aux hormones. À chaque cycle, les œstrogènes stimulent les canaux et le tissu glandulaire ; la progestérone, après l'ovulation, prépare la glande puis l'ensemble régresse avec les règles. Chez certaines femmes, ce mécanisme laisse des traces : des canaux se dilatent et forment des kystes, le tissu de soutien s'épaissit et devient fibreux.
Un déséquilibre relatif entre œstrogènes et progestérone est souvent évoqué pour expliquer les formes très douloureuses, notamment en période de périménopause, lorsque les cycles deviennent irréguliers. Pour comprendre ces variations hormonales, voir notre article sur le cycle féminin.
Quels sont les symptômes de la mastose ?
- Douleur ou tension des seins (mastodynie), souvent dans les jours qui précèdent les règles et qui diminue ensuite ;
- seins lourds, gonflés, sensibles au toucher ;
- glande irrégulière, granuleuse à la palpation, surtout dans la partie haute et externe des seins ;
- une ou plusieurs boules mobiles, parfois sensibles, qui peuvent grossir avant les règles (kystes) ;
- plus rarement, un écoulement verdâtre ou laiteux par plusieurs pores des deux mamelons, sans gravité.
Un écoulement sanglant ou provenant d'un seul pore, une boule dure qui ne varie pas avec le cycle ou une modification de la peau ne sont pas typiques de la mastose : ils doivent faire consulter. Pendant la grossesse ou l'allaitement, les douleurs ont d'autres causes, détaillées dans notre article sur les douleurs des seins pendant la grossesse.
La mastose augmente-t-elle le risque de cancer du sein ?
C'est la question que se posent la plupart des patientes. La réponse dépend de ce que montre l'analyse au microscope, quand une biopsie a été faite. Les grandes études de suivi classent les lésions bénignes en trois groupes :
| Type de lésion | Exemples | Risque de cancer du sein |
|---|---|---|
| Non proliférative | Kystes simples, fibrose, ectasie des canaux | Pas d'augmentation nette (au plus très légère) |
| Proliférative sans atypie | Hyperplasie canalaire simple, adénose sclérosante, papillome | Risque modérément augmenté (environ 1,5 à 2 fois) |
| Hyperplasie atypique | Hyperplasie canalaire ou lobulaire atypique | Risque nettement augmenté (environ 4 fois) |
La mastose courante, faite de kystes et de fibrose, appartient au premier groupe. Des seins simplement fibrokystiques à l'examen et à l'imagerie ne justifient donc pas, à eux seuls, de surveillance particulière. En revanche, une hyperplasie atypique découverte sur une biopsie conduit le plus souvent, selon les recommandations françaises, à l'ablation chirurgicale de la zone ; une surveillance peut être discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire. Les antécédents familiaux restent un facteur à prendre en compte en parallèle.
Quels examens faire en cas de mastose ?
Le diagnostic repose d'abord sur l'interrogatoire et l'examen clinique des seins, idéalement réalisé en première partie de cycle, quand la glande est moins tendue. L'imagerie est demandée en fonction de l'âge et des signes :
- Échographie mammaire : examen de première intention avant 40 ans et pour toute boule. Elle distingue un kyste (rempli de liquide) d'une lésion solide.
- Mammographie : indiquée à partir de 40 ans en cas de symptôme, ou dans le cadre du dépistage organisé entre 50 et 74 ans. Voir notre article sur la mammographie.
- Ponction d'un kyste à l'aiguille fine, s'il est volumineux et douloureux : elle soulage immédiatement.
- Microbiopsie si une image est classée suspecte ou incertaine (ACR 4 ou 5).
Le radiologue classe ses résultats selon le système ACR (BI-RADS). La grande majorité des mastoses sont classées ACR 1 ou 2, c'est-à-dire normales ou bénignes. En cas de douleur des seins avec une imagerie normale, ni IRM ni biopsie ne sont recommandées.
Kyste simple ou kyste compliqué ?
À l'échographie, un kyste simple apparaît parfaitement noir, à paroi fine : il est bénin et ne nécessite aucun contrôle particulier. Un kyste dit « compliqué », qui contient un liquide plus épais, est le plus souvent bénin lui aussi ; on propose en général une échographie de contrôle quelques mois plus tard. Un kyste avec une partie solide à l'intérieur doit, lui, être biopsié.
Comment soulager une mastose douloureuse ?
Il n'existe pas de traitement qui fasse disparaître la mastose, mais les douleurs peuvent être nettement soulagées. La première étape est souvent d'être rassurée : savoir qu'il ne s'agit pas d'un cancer suffit à beaucoup de femmes.
Mesures simples
- un soutien-gorge bien ajusté et de maintien, y compris la nuit pendant les périodes douloureuses ou pour le sport ;
- du froid ou de la chaleur locale selon ce qui soulage ;
- un antalgique simple ou un anti-inflammatoire en gel, sur conseil médical.
Traitements médicaux
- Revoir une contraception ou un traitement hormonal qui majore les douleurs ;
- gel de progestérone appliqué sur les seins, parfois proposé, avec un bénéfice mal établi ;
- dans les formes sévères et résistantes, d'autres médicaments existent, mais leurs effets indésirables limitent leur usage : ils se discutent au cas par cas.
Les preuves en faveur de l'huile d'onagre, de la vitamine E ou de la réduction de la caféine sont faibles. La chirurgie n'a pas sa place dans la mastose simple. Elle est réservée à une lésion suspecte ou atypique, ou à une boule bénigne qui grossit.
Quand consulter ?
Consultez rapidement, dans les jours qui suivent, en cas de :
- boule nouvelle qui persiste après les règles, surtout si elle est dure et fixe ;
- écoulement sanglant ou provenant d'un seul pore du mamelon ;
- rétraction de la peau ou du mamelon, rougeur, aspect en peau d'orange ;
- douleur localisée toujours au même endroit, qui ne suit pas le cycle ;
- ganglion dur sous l'aisselle.
Un suivi régulier par votre gynécologue, avec un examen clinique des seins une fois par an dès 25 ans, reste recommandé. En cas de découverte d'une boule, notre article boule dans le sein : que faire ? explique la démarche. Pour un rendez-vous au cabinet : Doctolib ou 01 43 79 59 79.
Questions fréquentes
La mastose disparaît-elle à la ménopause ?
Le plus souvent, oui. Les symptômes diminuent nettement quand les cycles s'arrêtent, sauf si un traitement hormonal de la ménopause est pris.
La pilule aggrave-t-elle la mastose ?
Cela dépend de la pilule et de la patiente. Certaines contraceptions améliorent les douleurs, d'autres les majorent ; un changement de méthode se discute avec votre gynécologue.
Un kyste du sein peut-il devenir un cancer ?
Non, un kyste simple ne se transforme pas en cancer. Il peut grossir, diminuer ou disparaître spontanément.
Peut-on palper soi-même ses seins quand on a une mastose ?
Oui, mieux connaître ses seins aide à repérer un changement. Le moment le plus adapté est la semaine qui suit les règles, quand la glande est moins tendue et moins irrégulière.
Faut-il faire des mammographies plus souvent quand on a une mastose ?
Pas en cas de mastose simple. Le rythme de l'imagerie dépend de votre âge, de vos antécédents familiaux et du résultat d'une éventuelle biopsie, pas de la mastose elle-même.
Références
- Hartmann LC, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med, 2005. doi:10.1056/NEJMoa044383 — PMID 16034008
- Dyrstad SW, et al. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat, 2015. doi:10.1007/s10549-014-3254-6 — PMID 25636589
- Lavoué V, et al. [Benign breast tumors: Recommendations of Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF)--Short text]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 2015. doi:10.1016/j.jgyn.2015.09.033 — PMID 26541565
Dr Olivier KadochGynécologue-obstétricien et chirurgien gynécologique à Paris (16e et 5e). Ancien chef de clinique-assistant des Hôpitaux de Paris, praticien accrédité par la HAS. RPPS 10003957809. Parcours et lieux d'exercice
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