Démangeaisons pendant la grossesse : quand s'inquiéter et que faire ?
En bref
Les démangeaisons pendant la grossesse (prurit) sont fréquentes et le plus souvent bénignes, liées à la peau sèche ou à l'étirement du ventre. Elles doivent faire consulter rapidement lorsqu'elles sont intenses, prédominent sur les paumes des mains et les plantes des pieds, surtout la nuit et au 3e trimestre : elles peuvent alors révéler une cholestase gravidique, qui se dépiste par une simple prise de sang (acides biliaires et bilan hépatique). Selon les recommandations françaises (CNGOF 2023), son traitement de référence est l'acide ursodésoxycholique, et la date de l'accouchement dépend du taux d'acides biliaires.
Pourquoi a-t-on des démangeaisons pendant la grossesse ?
Les démangeaisons (le médecin parle de prurit) font partie des motifs de consultation les plus courants pendant la grossesse. Dans la majorité des cas, elles sont liées aux changements normaux de la peau :
- sécheresse cutanée, accentuée par les douches chaudes, le calcaire et certains savons ;
- étirement de la peau du ventre, des seins et des cuisses, souvent au moment où apparaissent les vergetures ;
- augmentation de la transpiration et de la température corporelle.
Ces démangeaisons restent localisées, modérées, sans lésion particulière, et s'améliorent avec des soins simples. Votre suivi de grossesse et la préparation de la naissance sont présentés sur la page Accouchement à Paris.
Toutefois, un prurit pendant la grossesse ne doit jamais être banalisé d'emblée : certaines causes demandent une surveillance spécifique, pour la mère comme pour le bébé.
Quelles maladies peuvent provoquer des démangeaisons chez la femme enceinte ?
On distingue trois grandes familles de causes.
| Cause | Moment habituel | Aspect de la peau | Retentissement sur le bébé |
|---|---|---|---|
| Peau sèche, vergetures | Toute la grossesse | Peau normale ou sèche | Aucun |
| Cholestase gravidique | Surtout 3e trimestre | Pas de bouton ; traces de grattage ; paumes et plantes | Possible (prématurité, souffrance fœtale, rarement décès in utero si acides biliaires très élevés) |
| Éruption polymorphe de la grossesse (PUPPP) | Fin de grossesse, souvent première grossesse | Plaques rouges qui débutent dans les vergetures du ventre, épargnent le nombril | Aucun |
| Éruption atopique de la grossesse | Souvent avant le 3e trimestre | Plaques d'eczéma, petits boutons sur le tronc et les membres | Aucun |
| Pemphigoïde gravidique | 2e-3e trimestre ou juste après l'accouchement | Plaques autour du nombril puis bulles (cloques) | Possible : petit poids, prématurité ; surveillance nécessaire |
| Causes sans lien avec la grossesse | Toute période | Variable : eczéma, urticaire, gale, mycose, allergie médicamenteuse | Selon la cause |
Les dermatoses spécifiques de la grossesse sont détaillées dans l'article problèmes cutanés et dermatoses de la grossesse. Une démangeaison localisée à la vulve évoque plutôt une mycose : voir prurit vulvaire.
Plus rarement, un prurit diffus révèle une maladie générale (foie, thyroïde, reins, sang) ou un effet indésirable d'un médicament récemment débuté.
Qu'est-ce que la cholestase gravidique et pourquoi la surveiller ?
La cholestase intrahépatique gravidique est une maladie du foie propre à la grossesse : sous l'effet des hormones, les acides biliaires s'évacuent moins bien et s'accumulent dans le sang. Elle survient le plus souvent au 3e trimestre et disparaît après l'accouchement.
Les signes évocateurs
- démangeaisons intenses, sans bouton, prédominant sur les paumes des mains et les plantes des pieds ;
- aggravation la nuit, avec troubles du sommeil ;
- plus rarement, urines foncées, selles claires ou jaunisse.
Le diagnostic
Il repose sur une prise de sang : dosage des acides biliaires totaux et bilan hépatique (transaminases). Selon le CNGOF (2023), on retient le diagnostic devant des démangeaisons évocatrices (paumes et plantes, la nuit) avec des acides biliaires totaux supérieurs à 10 µmol/L ou des transaminases (ALAT) supérieures à 2 fois la normale, après avoir écarté les autres causes. Si le premier bilan est normal et que les démangeaisons persistent, il est souvent répété.
Les risques
Le risque pour le bébé est lié au taux d'acides biliaires. Une large méta-analyse a montré que le risque de décès in utero n'est augmenté de façon nette que lorsque les acides biliaires atteignent ou dépassent 100 µmol/L. Les formes plus modérées exposent surtout à un risque d'accouchement prématuré et de liquide méconial.
La prise en charge
- Surveillance régulière des acides biliaires et du bilan hépatique, et surveillance du bébé.
- L'acide ursodésoxycholique (AUDC) est le traitement de référence recommandé en France (CNGOF 2023, recommandation forte) : il diminue les démangeaisons ainsi que les taux d'acides biliaires et de transaminases.
- Le moment de l'accouchement est discuté selon le taux maximal d'acides biliaires : selon les recommandations françaises (CNGOF 2023), si les acides biliaires sont supérieurs ou égaux à 100 µmol/L, une naissance est recommandée à partir de 36 SA ; s'ils sont inférieurs à 100 µmol/L, un déclenchement peut être envisagé entre 37 et 39 SA.
- Après l'accouchement, un contrôle du bilan hépatique est réalisé pour vérifier la normalisation.
La cholestase récidive souvent lors des grossesses suivantes : signalez-la dès la première consultation. Elle peut aussi réapparaître sous contraception œstroprogestative.
Que faire pour soulager les démangeaisons bénignes ?
- Préférez des douches tièdes et courtes, avec un pain ou une huile lavante sans savon.
- Appliquez chaque jour une crème émolliente (hydratante) neutre, sans parfum, juste après la douche.
- Séchez la peau en tamponnant, sans frotter.
- Portez des vêtements amples en coton ; évitez la laine et les synthétiques directement sur la peau.
- Gardez les ongles courts pour limiter les lésions de grattage.
- Évitez les produits parfumés, les huiles essentielles et l'automédication par crème à la cortisone ou antihistaminique sans avis.
Si les démangeaisons persistent plus de quelques jours malgré ces mesures, consultez.
Quels examens et quels traitements selon la cause ?
L'examen de la peau oriente le diagnostic : présence ou non de boutons, de plaques, de bulles, localisation des lésions. Selon le cas, le médecin demande :
- un dosage des acides biliaires et un bilan hépatique devant tout prurit sans lésion, surtout au 3e trimestre ;
- parfois un bilan thyroïdien, rénal ou une numération sanguine ;
- un avis dermatologique, avec parfois une biopsie cutanée si une pemphigoïde gravidique est suspectée.
Les traitements sont adaptés à la cause et à la grossesse : crèmes émollientes, dermocorticoïdes pour la PUPPP ou l'éruption atopique, traitement spécifique et surveillance renforcée pour la pemphigoïde gravidique, surveillance obstétricale pour la cholestase. Tout médicament doit être validé par votre médecin (voir médicaments et grossesse).
Quand consulter en urgence ?
Consultez rapidement (dans les 24 à 48 heures) votre médecin ou votre sage-femme si :
- les démangeaisons sont intenses, généralisées ou vous empêchent de dormir ;
- elles touchent surtout les paumes et les plantes, au 3e trimestre ;
- des plaques rouges, des bulles ou des cloques apparaissent ;
- vous avez déjà eu une cholestase gravidique ou une pemphigoïde gravidique ;
- les démangeaisons ont débuté après un nouveau médicament.
Rendez-vous sans attendre aux urgences de la maternité (celle où vous êtes inscrite : Maternité Sainte-Félicité ou Clinique Sainte-Thérèse) si les démangeaisons s'accompagnent de :
- diminution des mouvements du bébé ;
- jaunisse (peau ou yeux jaunes), urines très foncées ;
- contractions, saignements ou perte de liquide ;
- gonflement brutal du visage ou des lèvres, gêne pour respirer : appelez le 15 ou le 112 (réaction allergique grave).
Questions fréquentes
Les démangeaisons sur le ventre pendant la grossesse sont-elles normales ?
Oui, des démangeaisons modérées du ventre liées à l'étirement de la peau sont fréquentes et bénignes. Elles doivent faire consulter si elles s'étendent, deviennent intenses ou s'accompagnent de plaques ou de bulles.
Pourquoi les démangeaisons des mains et des pieds la nuit inquiètent-elles ?
Ce tableau est typique de la cholestase gravidique, une maladie du foie de fin de grossesse. Une prise de sang avec dosage des acides biliaires permet de la confirmer ou de l'écarter.
La cholestase gravidique impose-t-elle une césarienne ?
Non, la cholestase n'impose pas de césarienne. Elle peut conduire à proposer un déclenchement de l'accouchement avant terme selon le taux d'acides biliaires, et l'accouchement par voie basse reste le plus souvent possible.
Peut-on prendre un antihistaminique contre les démangeaisons enceinte ?
Certains antihistaminiques peuvent être utilisés pendant la grossesse, mais leur choix et leur durée doivent être décidés par votre médecin. Ils soulagent le symptôme sans traiter la cause, qui doit d'abord être identifiée.
Références
- Sentilhes L, et al. Cholestase intrahépatique gravidique : recommandations pour la pratique clinique du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, 2023. doi:10.1016/j.gofs.2023.09.004 — PMID 37806861
- Ambros-Rudolph CM, et al. The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. Journal of the American Academy of Dermatology, 2006. doi:10.1016/j.jaad.2005.12.012 — PMID 16488288
- Ovadia C, et al. Association of adverse perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy with biochemical markers: results of aggregate and individual patient data meta-analyses. The Lancet, 2019. doi:10.1016/S0140-6736(18)31877-4 — PMID 30773280
Dr Olivier KadochGynécologue-obstétricien et chirurgien gynécologique à Paris (16e et 5e). Ancien chef de clinique-assistant des Hôpitaux de Paris, praticien accrédité par la HAS. RPPS 10003957809. Parcours et lieux d'exercice
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