Diabète gestationnel et diabète pendant la grossesse : dépistage et suivi

Diabète gestationnel ou diabète préexistant : quelle différence ?

Pendant la grossesse, les hormones du placenta rendent l'organisme moins sensible à l'insuline, surtout à partir du 2e trimestre. Le pancréas compense en produisant davantage d'insuline. Quand il n'y parvient pas, la glycémie s'élève : c'est le diabète gestationnel.

La distinction compte : un diabète gestationnel isolé n'augmente pas le risque de malformation, contrairement à un diabète préexistant mal équilibré au début de la grossesse.

Qui doit être dépistée et comment ?

En France, les recommandations du CNGOF et de la Société francophone du diabète (SFD) de 2010 proposent un dépistage ciblé chez les femmes ayant au moins un facteur de risque :

• âge de 35 ans ou plus ;
• indice de masse corporelle (IMC) de 25 kg/m² ou plus avant la grossesse ;
• diabète chez un parent du premier degré (père, mère, frère, sœur) ;
• diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente ;
• antécédent de bébé de poids de naissance élevé (macrosomie).

Les examens

• Au 1er trimestre : une glycémie à jeun. Une valeur de 0,92 g/L ou plus suffit à poser le diagnostic de diabète gestationnel ; une valeur de 1,26 g/L ou plus évoque un diabète de type 2 préexistant.
• Entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée (SA), si la glycémie à jeun du début était normale : hyperglycémie provoquée orale (HGPO) avec 75 g de glucose et trois dosages. Le diagnostic est retenu si au moins une valeur atteint le seuil : 0,92 g/L à jeun, 1,80 g/L à 1 heure ou 1,53 g/L à 2 heures.

Le test de O'Sullivan (50 g de glucose) n'est plus recommandé en France. Pendant la grossesse, un excès de liquide amniotique ou un bébé de taille importante à l'échographie peuvent aussi faire réaliser une HGPO, même au 3e trimestre.

Ces seuils sont issus de l'étude internationale HAPO. Elle a montré que les complications augmentent régulièrement avec la glycémie de la mère, sans seuil net.

Quels sont les risques pour la mère et pour le bébé ?

Pour le bébé

• Macrosomie : le sucre en excès traverse le placenta et fait grossir le bébé. Le principal risque est la dystocie des épaules (épaules bloquées à l'accouchement).
• Hypoglycémie du nouveau-né dans les heures suivant la naissance, d'où la surveillance de sa glycémie.
• Jaunisse, détresse respiratoire, plus fréquentes quand le diabète est mal équilibré.
• Avec un diabète préexistant déséquilibré en début de grossesse : fausse couche et malformations, notamment cardiaques.

Pour la mère

• Hypertension et prééclampsie.
• Césarienne plus fréquente.
• Infections, en particulier urinaires.
• Avec un diabète préexistant : aggravation possible d'une rétinopathie, hypoglycémies sous insuline, acidocétose dans le diabète de type 1.
• À long terme, après un diabète gestationnel : risque de diabète de type 2 environ sept fois plus élevé que chez les femmes dont la glycémie était normale pendant la grossesse, d'après une méta-analyse publiée dans The Lancet.

Comment traite-t-on un diabète gestationnel ?

Le but est de ramener la glycémie le plus près possible de la normale. Le traitement repose sur trois étapes.

1. Alimentation adaptée : glucides répartis sur trois repas et deux ou trois collations, sucres rapides limités, apport calorique ajusté à votre poids. Une consultation avec une diététicienne est conseillée. Voir aussi nos repères sur les besoins nutritionnels de la femme enceinte.
2. Activité physique régulière et adaptée, comme la marche, en l'absence de contre-indication obstétricale.
3. Insuline si les objectifs ne sont pas atteints après 7 à 10 jours de mesures alimentaires. C'est le traitement médicamenteux recommandé pendant la grossesse en France ; les antidiabétiques oraux n'y sont pas recommandés en première intention.

Vous mesurez votre glycémie au doigt, en général à jeun et après les repas. Les objectifs proposés par le CNGOF et la SFD sont une glycémie à jeun inférieure à 0,95 g/L et une glycémie 2 heures après le repas inférieure à 1,20 g/L. Vos propres objectifs et le rythme des contrôles vous sont précisés en consultation.

Diabète de type 1 ou 2 : comment préparer et suivre la grossesse ?

Avec un diabète connu, la grossesse se prépare. Une glycémie bien équilibrée plusieurs mois avant la conception réduit le risque de fausse couche et de malformation. La consultation préconceptionnelle permet de :

• viser une hémoglobine glyquée (HbA1c) aussi proche que possible de la normale, avec votre diabétologue ;
• remplacer les traitements contre-indiqués pendant la grossesse ; dans le diabète de type 2, les comprimés sont en général remplacés par de l'insuline ;
• faire un fond d'œil et un bilan rénal ;
• débuter l'acide folique avant la conception, selon la prescription de votre médecin.

Pendant la grossesse, le suivi est rapproché et partagé entre l'obstétricien et le diabétologue : autosurveillance glycémique plusieurs fois par jour, adaptation fréquente des doses d'insuline car les besoins changent au fil des trimestres, échographies de croissance, surveillance ophtalmologique. Le suivi obstétrical est assuré au cabinet, en lien avec votre diabétologue, et l'accouchement est organisé à la Maternité Sainte-Félicité (Paris 15e) ou à la Clinique Sainte-Thérèse (Paris 17e).

Comment se passent l'accouchement et le suivi après la naissance ?

Un diabète gestationnel bien équilibré, par l'alimentation seule ou par l'insuline, et sans retentissement sur le bébé, ne modifie pas en général la prise en charge de l'accouchement. En cas de déséquilibre ou de retentissement sur le bébé, un déclenchement ou une césarienne peuvent être discutés au cas par cas, en tenant compte de l'estimation de poids, de l'équilibre glycémique et de vos antécédents.

Après la naissance :

• le bébé bénéficie de contrôles de glycémie et d'une alimentation précoce ; l'allaitement est encouragé ;
• en cas de diabète gestationnel, l'insuline est arrêtée et la glycémie contrôlée dans les jours qui suivent ;
• un dépistage du diabète de type 2 (glycémie à jeun ou HGPO) est recommandé lors de la consultation postnatale, puis tous les 1 à 3 ans selon les facteurs de risque ;
• le maintien d'une alimentation équilibrée, d'une activité physique et d'un poids stable réduit le risque de diabète ultérieur ;
• pour une prochaine grossesse, la glycémie est contrôlée dès le 1er trimestre.

Questions fréquentes

Article d'information générale : il ne remplace pas une consultation. En cas d'urgence, appelez le 15 ou le 112.