Définition de la mastose mammaire
La mastose des seins, également appelée maladie fibro-kystique du sein, est une affection bénigne et très fréquente de la glande mammaire. Il ne s’agit pas d’un cancer, mais d’une pathologie fonctionnelle liée au fonctionnement hormonal des seins.
C’est la cause la plus courante de douleurs mammaires et de nodules bénins chez la femme. Elle peut survenir à tout âge de la vie génitale, avec un pic de fréquence vers la trentaine.
Origine et mécanismes hormonaux
La mastose résulte d’un désequilibre hormonal estro-progestatif au niveau des canaux galactophoriques (les petits conduits qui transportent le lait dans le sein).
En pratique, il existe souvent un excès relatif d’œstrogènes par rapport à la progestérone. Ce déséquilibre entraîne :
- une prolifération des cellules tapissant les canaux mammaires ;
- une dilatation de ces canaux ;
- une hypersécrétion intracanalaire responsable de la formation de kystes.
On observe différentes lésions bénignes associées : sclérose (fibrose du tissu mammaire), kystes et adénose (augmentation de volume des lobules glandulaires).
Symptômes de la mastose des seins
Profil typique
La mastose concerne souvent une femme autour de 35 ans, mais elle peut toucher des patientes plus jeunes ou plus âgées. Les symptômes sont généralement bilatéraux mais peuvent être prédominants d’un côté.
Douleurs mammaires (mastodynies)
Le signe le plus fréquent est la douleur des seins, souvent décrite comme :
- chronique ou récurrente ;
- à type de tension, lourdeur ou tiraillement mammaire ;
- avec une majoration prémenstruelle : les douleurs sont plus intenses dans les jours qui précèdent les règles, puis régressent après le début des menstruations.
Nodules et modifications à la palpation
À l’examen clinique, le médecin peut retrouver :
- un ou plusieurs nodules mammaires ;
- parfois un placard induré (zone plus ferme) ;
- une sensibilité marquée à la palpation ;
- un écoulement mamelonnaire dans certains cas.
La taille et la consistance des kystes ou nodules peuvent varier en fonction du moment du cycle menstruel.
Il peut exister de petites adénopathies axillaires (ganglions sous l’aisselle) du même côté que le sein douloureux. Elles sont en général bénignes et non suspectes à l’examen.
Mastose et risque de cancer du sein
La mastose mammaire est une maladie bénigne. Néanmoins, certaines formes peuvent être associées à une légère augmentation du risque de cancer du sein, en particulier lorsque les lésions histologiques sont prolifératives.
Pour cette raison, les femmes présentant une mastose bénéficient d’une surveillance régulière adaptée à leur âge, à leurs facteurs de risque et aux résultats de l’examen clinique et de l’imagerie (mammographie, échographie mammaire).
Examens complémentaires
En fonction des signes cliniques, le gynécologue ou le sénologue peut proposer :
- une mammographie, surtout après 40 ans ou en cas de facteur de risque ;
- une échographie mammaire, particulièrement utile pour analyser les kystes et différencier lésion kystique et lésion solide ;
- une ponction ou biopsie en cas de zone jugée suspecte ou atypique à l’imagerie ou à la palpation.
Traitement de la mastose des seins
La prise en charge est le plus souvent médicamenteuse et symptomatique. Elle repose notamment sur :
- l’utilisation de progestatifs, qui visent à rééquilibrer l’action hormonale au niveau de la glande mammaire ;
- une adaptation éventuelle d’un traitement hormonal existant (par exemple contraception ou traitement hormonal substitutif), après discussion avec le médecin ;
- des mesures de confort (soutien-gorge bien adapté, éventuellement antalgiques si besoin, conseils hygiéno-diététiques).
Lorsque l’imagerie met en évidence une zone suspecte ou un nodule atypique, une biopsie mammaire peut être réalisée pour analyser le tissu. En cas d’anomalie localisée ou doute persistante, la lésion peut être retirée chirurgicalement pour obtenir un diagnostic précis et complet.
Surveillance et suivi
La mastose nécessite un suivi régulier par le gynécologue, le médecin traitant ou le spécialiste du sein. Ce suivi permet :
- d’évaluer l’évolution des douleurs et des nodules ;
- d’adapter le traitement hormonal si besoin ;
- de détecter précocement toute modification suspecte nécessitant des examens complémentaires.
En présence de douleurs mammaires persistantes, de nodules nouveaux ou d’un écoulement anormal au niveau du mamelon, il est recommandé de consulter afin d’obtenir un avis spécialisé et, si nécessaire, un bilan sénologique complet.
