Qu’est-ce que le streptocoque du groupe B (SGB) ?
Le streptocoque du groupe B (SGB) est une bactérie fréquemment présente dans le vagin ou le rectum de nombreuses femmes, sans provoquer de symptômes. On parle alors de portage.
En France, on estime qu’environ 75 000 femmes enceintes par an sont porteuses d’un streptocoque du groupe B.
Cette bactérie peut toutefois être responsable de complications pendant la grossesse et à l’accouchement, notamment :
- chorioamniotite (infection des membranes et du liquide amniotique),
- infection materno-fœtale (transmission de la bactérie au bébé avant ou pendant l’accouchement),
- endométrite du post-partum (infection de la paroi de l’utérus après l’accouchement).
Pourquoi un dépistage systématique pendant la grossesse ?
En raison du risque d’infection néonatale précoce (chez le nouveau-né dans les premiers jours de vie) et des complications maternelles, un dépistage systématique du SGB est recommandé chez toutes les femmes enceintes.
Ce dépistage est réalisé entre 34 et 38 semaines d’aménorrhée (SA), c’est-à-dire en fin de grossesse, afin de connaître le statut de portage au moment proche de l’accouchement.
Comment se fait le dépistage du streptocoque B ?
Le dépistage repose sur des prélèvements vaginaux réalisés à l’aide d’un écouvillon (petit bâtonnet stérile) :
- prélèvement du vagin,
- du vestibule vulvaire,
- et de la vulve.
Ces prélèvements sont ensuite analysés en laboratoire pour rechercher la présence du streptocoque du groupe B.
Quand traite-t-on le streptocoque B pendant la grossesse ?
Traitement pendant la grossesse (avant le travail)
En cours de grossesse, un traitement antibiotique n’est pas systématique en cas de simple portage. On traite la femme enceinte en présence de signes associés évocateurs d’infection, par exemple :
- pertes vaginales anormales (leucorrhées),
- brûlures ou douleurs locales,
- menace d’accouchement prématuré,
- rupture prématurée des membranes (perte des eaux avant terme),
- prise de corticothérapie (par exemple pour maturation pulmonaire fœtale), situation pouvant favoriser les infections.
Traitement pendant le travail (antibioprophylaxie per-partum)
Le principal objectif est de protéger le nouveau-né au moment de l’accouchement. Un traitement antibiotique est alors administré pendant le travail, on parle d’antibioprophylaxie per-partum.
Ce traitement est recommandé dans les situations suivantes :
- Portage connu de SGB pendant la grossesse (prélèvement vaginal positif),
- Présence de streptocoque B dans les urines (bactériurie à SGB) au cours de la grossesse, même à faible quantité,
- Antécédent d’infection néonatale à SGB chez un enfant précédent.
Que faire en l’absence de dépistage ?
Si aucun prélèvement de dépistage du SGB n’a été réalisé en fin de grossesse, la décision de traiter repose sur la recherche de facteurs de risque d’infection néonatale.
Une antibioprophylaxie intraveineuse pendant le travail est proposée si l’un des facteurs suivants est présent :
- Accouchement prématuré avant 37 SA,
- Rupture prolongée des membranes : durée de rupture supérieure à 12 heures,
- Fièvre maternelle pendant le travail : température ≥ 38 °C.
Quel antibiotique est utilisé ?
Le traitement de référence est l’amoxicilline administrée par voie intraveineuse pendant le travail.
On parle d’antibioprophylaxie per-partum du portage à SGB.
Cette antibioprophylaxie est recommandée, en particulier à terme (> 37 SA), dans les cas suivants :
- diagnostic confirmé de portage vaginal de SGB,
- bactériurie à SGB au cours de la grossesse,
- antécédent d’infection néonatale à streptocoque B chez un autre enfant.
L’objectif est de réduire fortement le risque de transmission du streptocoque B au nouveau-né au moment de la naissance.
En résumé
- Le streptocoque du groupe B est une bactérie fréquente, souvent sans symptôme chez la mère, mais pouvant être grave pour le nouveau-né.
- Un dépistage systématique entre 34 et 38 SA est recommandé afin d’identifier les femmes enceintes porteuses.
- Un traitement antibiotique préventif pendant le travail (antibioprophylaxie per-partum) est proposé en cas de portage ou de facteurs de risque, principalement à base d’amoxicilline.
- Ce protocole permet de réduire de manière importante les infections materno-fœtales et les complications néonatales liées au SGB.
En cas de questions sur votre dépistage ou votre statut de portage au streptocoque du groupe B, parlez-en avec votre gynécologue ou votre obstétricien. Il pourra vous préciser la conduite à tenir adaptée à votre situation.
