Une grossesse diabétique est une grossesse à risque
Lorsque l’on est diabétique et que l’on souhaite avoir un enfant, une préparation attentive est indispensable. La grossesse chez une femme présentant un diabète (type 1, type 2 ou diabète gestationnel) est considérée comme une grossesse à risques et nécessite un suivi médical renforcé.
Idéalement, la grossesse doit être planifiée. Cela permet d’adapter le traitement avant la conception et d’organiser une prise en charge coordonnée par une équipe pluridisciplinaire : gynécologue-obstétricien, diabétologue, parfois ophtalmologiste et médecin traitant.
Le diabète doit être équilibré (glycémie bien contrôlée) au moins 2 à 3 mois avant la conception, puis tout au long de la grossesse. Lorsque cet équilibre est obtenu et maintenu, l’évolution de la grossesse est le plus souvent favorable, pour la mère comme pour l’enfant.
Quels sont les risques liés au diabète pendant la grossesse ?
Risques pour la mère
Un diabète mal contrôlé pendant la grossesse peut entraîner :
- des décompensations aiguës du diabète (hyperglycémies importantes ou, plus rarement, hypoglycémies sévères) ;
- une aggravation d’une rétinopathie diabétique préexistante, pouvant provoquer des troubles visuels ;
- une augmentation du risque d’infections, en particulier des infections urinaires ;
- l’apparition ou l’aggravation d’une hypertension artérielle, parfois associée à une prééclampsie.
Risques obstétricaux
Le diabète mal équilibré augmente certaines complications de la grossesse, notamment le risque de fausse couche spontanée et de complications au cours de l’accouchement (par exemple, naissance d’un gros bébé ou macrosomie).
Risques pour le fœtus et le nouveau-né
Pour le bébé, un diabète maternel insuffisamment contrôlé peut être à l’origine de :
- un risque accru de malformations congénitales en cas de déséquilibre glycémique au début de la grossesse ;
- des complications métaboliques et respiratoires à la naissance (hypoglycémie néonatale, détresse respiratoire, troubles ioniques) ;
- un retard de croissance ou, au contraire, une macrosomie fœtale.
Suivi et traitement selon le type de diabète
Diabète de type 1
En cas de diabète de type 1, la prise en charge repose sur une insulinothérapie intensifiée. Les doses d’insuline sont ajustées régulièrement en fonction des besoins, qui varient au cours de la grossesse. Un régime adapté pour diabétique, équilibré et fractionné, doit être respecté pour stabiliser la glycémie.
Des contrôles glycémiques pluri-quotidiens (auto-surveillance capillaire) sont nécessaires afin de repérer rapidement toute variation et d’adapter les doses d’insuline.
Diabète de type 2
Pour les femmes présentant un diabète de type 2, les antidiabétiques oraux sont en général arrêtés au profit de l’insuline, mieux adaptée pendant la grossesse. L’équipe soignante vous apprend à réaliser vous-même les injections et à interpréter vos glycémies.
Là encore, un régime diabétique personnalisé, associé à une activité physique adaptée si possible, est essentiel pour optimiser l’équilibre glycémique.
Diabète gestationnel
Le diabète gestationnel est un diabète qui apparaît ou est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Dans un premier temps, la prise en charge repose sur :
- un régime alimentaire spécifique (répartition des glucides, limitation des sucres rapides, repas fractionnés) ;
- la surveillance régulière de la glycémie.
La glycémie est contrôlée fréquemment, souvent chaque semaine au début, par des prises de sang ou par auto-surveillance capillaire selon les recommandations de votre diabétologue.
Si le régime seul ne suffit pas pour normaliser la glycémie, un traitement par insuline est alors introduit. L’objectif reste le même : maintenir des taux de sucre dans le sang les plus proches possible de la normale, pour protéger la mère et le fœtus.
Un suivi rapproché pendant toute la grossesse
Pour toute femme enceinte sous insuline, quelle que soit la forme de diabète, la surveillance est renforcée et comporte deux volets :
- une auto-surveillance quotidienne à domicile, plusieurs fois par jour, à l’aide d’un lecteur de glycémie, permettant d’ajuster le traitement et l’alimentation ;
- un suivi médical rapproché, avec des consultations tous les 15 jours au minimum, associant gynécologue-obstétricien et diabétologue. Des examens complémentaires (échographies, bilan ophtalmologique, bilans sanguins) peuvent être réalisés en fonction de votre situation.
Ce suivi coordonné permet d’anticiper au mieux les complications possibles, de préparer l’accouchement et de mettre en place une surveillance du nouveau-né à la naissance.
En résumé
Être diabétique et envisager une grossesse est tout à fait possible, à condition d’anticiper, de bien équilibrer le diabète avant la conception et de bénéficier d’un suivi obstétrical et diabétologique spécialisé pendant toute la grossesse. N’hésitez pas à en parler précocement avec votre gynécologue et votre diabétologue pour organiser ce projet de façon sécurisée.
