Pourquoi une consultation rapide est indispensable
La découverte d’une boule dans le sein doit toujours conduire à consulter un médecin, idéalement un gynécologue ou un sénologue.
L’objectif de cet examen clinique est de rechercher d’éventuels signes de gravité pouvant évoquer une tumeur maligne du sein (cancer du sein) ou au contraire des éléments rassurants orientant vers une lésion bénigne.
Les examens d’imagerie à réaliser
La présence d’un nodule mammaire impose en général la réalisation d’examens d’imagerie des deux seins :
- Mammographie bilatérale : c’est l’examen de base en radiologie mammaire, qui permet de visualiser la structure interne des seins et de détecter des anomalies (nodules, microcalcifications, distorsions architecturales…).
- Échographie mammaire : elle complète très souvent la mammographie. Elle est particulièrement utile pour distinguer une lésion solide d’un kyste, et pour préciser l’aspect d’une image suspecte.
En cas d’anomalie détectée, l’échographie sert également à guider d’éventuels prélèvements (biopsies) sur la zone concernée.
Lorsque la lésion est bénigne
Si l’examen clinique et l’imagerie concluent à une lésion mammaire bénigne (par exemple un kyste simple ou un adénofibrome typique), aucune prise en charge lourde n’est nécessaire.
Dans ce cas, il est généralement recommandé :
- de surveiller cliniquement et radiologiquement la lésion,
- de programmer une consultation de contrôle à distance afin de vérifier la stabilité de l’image au fil du temps.
Cas particulier : lésions bénignes volumineuses
Certaines lésions bénignes de grande taille, comme l’adénofibrome volumineux, peuvent néanmoins gêner, être douloureuses, ou se modifier avec le temps.
Dans ce contexte, une intervention chirurgicale d’exérèse peut être proposée afin de retirer la masse, à la fois pour le confort de la patiente et pour éliminer tout doute diagnostique.
Lorsque la lésion est suspecte ou maligne
Si les images évoquent une lésion maligne ou si les résultats de la mammographie et de l’échographie ne sont pas suffisants pour trancher, des examens complémentaires sont nécessaires.
Microbiopsie mammaire
Une microbiopsie est alors réalisée, le plus souvent :
- sous guidage mammographique ou échographique,
- avec un prélèvement de petits fragments de tissu mammaire dans la zone suspecte.
L’analyse anatomopathologique de ces prélèvements permet de confirmer ou d’écarter le diagnostic de cancer du sein et de préciser le type de lésion.
IRM mammaire
Une IRM mammaire peut être demandée en complément, en particulier lorsque l’imagerie standard (mammographie et échographie) ne suffit pas à bien caractériser la lésion ou à évaluer son extension.
L’IRM aide à :
- mieux délimiter la tumeur au sein,
- rechercher d’autres lésions associées,
- préparer au mieux la stratégie de traitement médico-chirurgical (chirurgie mammaire, radiothérapie, traitements médicamenteux).
En résumé : les bons réflexes en cas de boule dans le sein
- Ne pas paniquer, mais ne pas attendre : une consultation médicale est nécessaire devant tout nodule mammaire récent.
- Des examens d’imagerie (mammographie et échographie) seront presque toujours proposés pour caractériser la lésion.
- Les lésions bénignes nécessitent le plus souvent une simple surveillance, parfois une chirurgie si elles sont volumineuses ou gênantes.
- En cas de suspicion de lésion maligne, une microbiopsie et parfois une IRM mammaire permettent d’établir un diagnostic précis et d’organiser un traitement adapté.
Toute question ou inquiétude doit être discutée avec votre médecin, qui adaptera les examens et la prise en charge à votre situation personnelle.
