Les modifications hormonales et leurs effets sur la peau
Pendant la grossesse, l’organisme de la femme subit d’importantes transformations hormonales, notamment une augmentation des sécrétions d’œstrogènes et de progestérone. Ces variations ont un impact direct sur la peau et sont à l’origine de nombreuses manifestations cutanées dites « liées à la grossesse ».
Principales modifications cutanées physiologiques
Ces changements sont fréquents, le plus souvent bénins, et disparaissent en général après l’accouchement :
- Modifications pigmentaires :
- apparition d’une ligne brune médiane sur l’abdomen (linea nigra),
- hyperpigmentation de l’ombilic, des aréoles mammaires et de la région génitale,
- accentuation de taches déjà présentes (masque de grossesse, mélasma).
- Modifications vasculaires :
- petites dilatations vasculaires superficielles (angiomes stellaires, télangiectasies),
- varices des membres inférieurs ou vulvaires,
- œdèmes des jambes, plus marqués en fin de journée.
- Modifications des nævus : certains grains de beauté peuvent légèrement augmenter de taille ou changer d’aspect en raison de la distension cutanée. Toute modification suspecte doit être montrée à un dermatologue.
- Vergetures : stries violacées puis blanchâtres, principalement sur le ventre, les seins, les hanches et les cuisses, liées à la distension rapide de la peau.
- Autres manifestations : acné ou aggravation d’une acné préexistante, peau plus grasse ou au contraire plus sèche.
Maladies auto-immunes et grossesse
La grossesse peut parfois déclencher ou aggraver certaines maladies auto-immunes cutanées :
- Lupus érythémateux
- Psoriasis
- Porphyries cutanées
- Dermatomyosites
Dans ces situations, un suivi conjoint gynécologue–dermatologue–médecin interniste est souvent nécessaire afin d’adapter le traitement et de surveiller au mieux la mère et le fœtus.
Dermatoses spécifiques de la grossesse
Il existe des affections cutanées qui surviennent quasi exclusivement au cours de la grossesse. Elles nécessitent une prise en charge médicale, car certaines peuvent avoir des conséquences pour la mère ou l’enfant.
Cholestase intra-hépatique gravidique
La cholestase gravidique est une maladie du foie de la grossesse, se manifestant avant tout par un prurit intense (démangeaisons) diffus, sans lésions cutanées évidentes au départ. Des griffures (excoriations) apparaissent ensuite du fait du grattage.
Le bilan biologique hépatique est perturbé (augmentation des sels biliaires, des transaminases, etc.).
Risques pour la mère et le fœtus
- Pour le fœtus :
- augmentation du risque d’accouchement prématuré (environ 30 %),
- risque, plus rare, de mort périnatale.
- Pour la mère :
- augmentation du risque d’hémorragie de la délivrance.
Un suivi obstétrical rapproché est donc indispensable, avec parfois la nécessité de déclencher l’accouchement en fin de grossesse.
Pemphigoïde gestationis
La pemphigoïde gestationis (anciennement appelée « herpès gestationis », sans lien avec le virus de l’herpès) est une dermatose bulleuse auto-immune spécifique de la grossesse. Des anticorps maternels dirigés contre des structures du placenta réagissent de façon croisée avec la jonction entre le derme et l’épiderme, provoquant des bulles.
Début et évolution
- Apparition le plus souvent au 2ᵉ ou 3ᵉ trimestre.
- Éruption débutant classiquement autour de l’ombilic, puis s’étendant au tronc et parfois aux membres.
- La maladie récidive fréquemment lors des grossesses ultérieures, souvent plus précocement et de façon plus intense.
Signes cliniques
- papules (petits boutons rouges),
- plaques inflammatoires,
- vésicules et bulles tendues,
- prurit important et constant, très inconfortable pour la patiente.
Diagnostic et évolution
Le diagnostic repose principalement sur une biopsie cutanée avec étude en immunofluorescence directe. La maladie a tendance à s’aggraver en post-partum immédiat, puis à disparaître progressivement en quelques mois.
Conséquences obstétricales et traitement
- Risques fœtaux :
- risque accru de prématurité,
- augmentation de la probabilité de recourir à une césarienne.
- Traitement :
- antihistaminiques pour diminuer le prurit,
- corticoïdes locaux ou généraux selon la sévérité.
En cas de traitement corticoïde systémique important, l’allaitement est le plus souvent contre-indiqué. Une contraception œstroprogestative est généralement déconseillée après une pemphigoïde gestationis en raison du risque de réactivation de la maladie sous influence hormonale.
Dermatose polymorphe de la grossesse
La dermatose polymorphe de la grossesse (également appelée PUPPP pour « pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy ») est une éruption prurigineuse bénigne, relativement fréquente en fin de grossesse.
Caractéristiques
- Survient le plus souvent au 3ᵉ trimestre.
- Concerne surtout les femmes primipares (première grossesse).
- La récidive au cours des grossesses ultérieures n’est pas systématique.
- Il n’existe pas de morbidité ni de mortalité fœto-maternelle associée.
Signes cliniques
- placards urticariens rouges et prurigineux,
- plaques inflammatoires,
- petites vésicules,
- éruption débutant le plus souvent sur l’abdomen, puis pouvant s’étendre aux cuisses et aux fesses.
Diagnostic et prise en charge
Le diagnostic est clinique, parfois confirmé par une biopsie cutanée pour éliminer d’autres dermatoses bulleuses. Le traitement repose sur :
- des dermocorticoïdes (corticoïdes en crème ou pommade) appliqués localement,
- des antihistaminiques pour calmer les démangeaisons, si besoin.
Le pronostic est excellent, avec une disparition progressive des lésions après l’accouchement.
Quand consulter ?
Il est recommandé de consulter votre gynécologue ou un dermatologue dans les situations suivantes :
- prurit intense et durable sans cause évidente,
- apparition de bulles, de vésicules ou de plaques étendues,
- fièvre ou altération de l’état général associée à une éruption cutanée,
- modification inquiétante d’un nævus (grain de beauté) pendant la grossesse.
Un diagnostic précoce permet d’adapter la prise en charge, de soulager les symptômes et de surveiller au mieux la santé de la mère et du futur enfant.
