Qu’est-ce que la ligature des trompes ?
La ligature des trompes, aussi appelée stérilisation tubaire définitive, est une méthode de contraception chirurgicale qui vise à empêcher définitivement une grossesse. Elle consiste à obturer ou à sectionner les trompes de Fallope pour empêcher la rencontre entre les spermatozoïdes et l’ovule.
En France, il s’agit d’un acte encadré par la loi. Il est réservé aux femmes qui ne souhaitent plus de grossesse, et doit être mûrement réfléchi car il est difficilement réversible.
Conditions légales et réflexion préalable
Avant toute stérilisation tubaire, plusieurs conditions doivent être respectées :
- Consultation d’information préalable : une première consultation avec le gynécologue permet d’exposer clairement les conséquences de l’intervention, son caractère définitif, les alternatives contraceptives possibles et les risques opératoires.
- Remise d’un document de consentement : à l’issue de cette consultation, un formulaire de demande de stérilisation est remis à la patiente (ou au couple). Il ne s’agit pas encore du consentement final, mais d’une étape officielle de la procédure.
- Délai légal de réflexion de 4 mois : la loi impose un délai minimal de quatre mois entre la première consultation d’information et l’intervention. Ce temps est destiné à permettre une décision sereine et réfléchie.
On sait qu’environ une femme sur dix peut éprouver des regrets après une ligature des trompes, ce qui peut également avoir des répercussions sur la dynamique du couple. C’est pourquoi un échange approfondi avec le médecin est essentiel avant de s’engager.
Contraception en attendant l’intervention
Pendant le délai de réflexion et jusqu’à la réalisation de la stérilisation, il est indispensable de maintenir une contraception efficace (pilule, stérilet, implant, préservatifs, etc.).
Si la contraception actuelle pose problème (intolérance, effets secondaires, contre-indication), le gynécologue proposera une réadaptation de la méthode contraceptive afin de rester protégée d’une grossesse non désirée jusqu’à l’intervention.
Les principales techniques de ligature des trompes
Plusieurs méthodes de stérilisation tubaire existent. Le choix se fait en fonction de votre situation médicale, de vos antécédents, de la voie d’abord possible (coelioscopie, hystéroscopie), et de vos souhaits, après discussion avec le chirurgien gynécologue.
Techniques sous anesthésie générale ou loco-régionale
Ces techniques nécessitent le plus souvent une anesthésie générale ou une anesthésie loco-régionale (rachianesthésie, péridurale) et sont réalisées en bloc opératoire, le plus souvent par coelioscopie (chirurgie par petites incisions).
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Pose de clips tubaires (clips de Hulka ou de Filshie)
Des petits clips métalliques ou en titane sont placés sur chaque trompe pour les obturer.- Technique simple et rapide.
- Souvent la plus utilisée.
- Possibilité, dans certains cas, de tentative de reperméabilisation ultérieure, même si le résultat n’est pas garanti.
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Ligature-résection des trompes
Une partie de la trompe est liée puis sectionnée.- Technique réputée très fiable sur le plan contraceptif.
- Caractère encore plus difficilement réversible.
Technique sous anesthésie locale par hystéroscopie
Certaines méthodes peuvent être réalisées sous anesthésie locale, par voie naturelle, sans incision abdominale, au cours d’une hystéroscopie (passage d’une optique par le col de l’utérus).
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Stérilisation tubaire par implants intra-tubaires (type Essure)
Cette technique consiste à introduire, par hystéroscopie, de petits dispositifs dans l’orifice interne de chaque trompe. Ceux-ci provoquent une réaction cicatricielle locale aboutissant, en quelques semaines, à l’obstruction des trompes de l’intérieur.- Procédure mini‑invasive, sans incision cutanée.
- Réalisation possible en consultation ou en hôpital de jour, sous anesthésie locale ou légère sédation.
- Efficacité non immédiate : une méthode contraceptive doit impérativement être poursuivie pendant les trois mois suivant la pose, jusqu’à la confirmation de l’obstruction tubaire.
Caractère définitif et réversibilité
La ligature des trompes doit être envisagée comme une méthode définitive de contraception. Même si certaines techniques (comme les clips) peuvent théoriquement être réparées par une chirurgie de reperméabilisation, le succès n’est pas garanti et dépend de nombreux facteurs (état des trompes, âge, fertilité du couple…).
En cas de regret après stérilisation tubaire, la solution la plus efficace pour obtenir une grossesse reste souvent la procréation médicalement assistée (PMA), notamment la fécondation in vitro (FIV).
En résumé
- La ligature des trompes est un choix contraceptif définitif, destiné aux femmes qui ne désirent plus de grossesse.
- Une consultation d’information avec le gynécologue est indispensable pour discuter des bénéfices, des risques et des alternatives.
- La loi impose un délai de réflexion de 4 mois et la signature d’un consentement éclairé.
- Plusieurs techniques chirurgicales existent (clips, ligature-résection, implants intra-tubaires), choisies au cas par cas.
- Une contraception efficace doit être maintenue jusqu’à la confirmation de l’efficacité de la stérilisation.
Une discussion personnalisée avec votre gynécologue permettra de vérifier que la ligature des trompes est bien adaptée à votre situation, à votre histoire familiale et à votre projet de vie.
